질병 건선의 원인, 종류별 증상 및 치료

건선

 

 

건선은 만성 피부 각화 증상을 비롯한 전신 염증성 자가 면역 질환입니다. 전염성 감염이 아닙니다. 피부 증상에 대해서는 비타민 D3 외용약, 스테로이드 외용약, 좁은 밴드 UVB 요법 등이 사용됩니다. 이들로 치료 불충분한 경우나 피부 증상 이외의 증상에 대해서는 각종의 면역 억제제가 사용됩니다.

 

 

1. 건선의 원인

 

건선은 게놈 와이드 연쇄 해석에서는, HLA class I 근방 외에, 6번 염색체상의 PSORS1이나 17번 염색체상의 PSORS2를 비롯한 복수의 유전자가 후보 유전자 영역으로서 원인이라는 보고가 있습니다.

 

최근 건선은 관절 류마티스, 크론병이 되는 대표적인 Th17 세포성 만성 질환이라고 생각되게 되어, 치료상도 항TNF-α 모노클로날 항체의 아달리무맙과 인플릭시맙, 항-IL-12/23p40 모노클로날 항체의 우스테키누맙, 항-IL-17A 항체의 세쿠키누맙, 항-IL-17A 수용체 A 항체의 브로달맙 등이 효과를 내고 있습니다.

 

세계적으로는 1.6% 정도의 유병률, 인종에 따라 차이가 있어 백색 인종에서는 2~4%로 많고, 흑인과 황인종에서는 적게 나타납니다. 일란성 쌍둥이의 발병 일치도가 70%(이란성 쌍생아의 발병 일치도는 약 20%)이며, 유전적 요소가 주된 요인이라고 생각되고 있습니다. 이와 겉으로는 모순되는 것 같지만, 유럽보다 백색 인종의 비율이 낮은 미국 쪽이 유럽보다 유병률이 높습니다.

 

 

2. 건선의 종류별 증상

 

심상성 건성

피부 증상으로는 특유의 광택을 가진 백색 비늘을 그 표면에 수반하는 피부가 비후해 약간 딱딱해지며, 붉은 발진이 출현합니다. 병변부는 주위의 피부보다 조금 고조된 상태로 이행해, 큰 홍색 국면을 형성합니다. 이를 속으로 햄과 같은 피진으로 형용될 수 있습니다.

 

외부로부터의 물리적인 자극으로 증상이 일어난다는 것이 특징으로, 팔꿈치, 꼬리뼈부로부터의 발병이 전형적이지만, 본인의 시야에 들어가기 어려운 부위이며, 가려움을 동반해 없는 경우 등 발병 후 즉시 진찰이 되지 않는 경우가 있습니다. 무릎(시야에 들어가기 쉽습니다), 두피(종종 강한 가려움을 동반하여 긁어버리면 이것이 물리 자극이 됩니다)로 눈치채고 진찰하는 경우도 많지만, 안구 이외라면 전신 어디에도 발진이 출현할 수 있습니다.

 

네일의 생성부에 발병하면 네일이 변형되어 요철, 천공 및 거칠어집니다. 이것은 손톱 건선이라고도 불립니다. 손톱에 증상이 나오면 심상성 건선에 그치지 않고 건선성 관절염으로 진행할 가능성이 높습니다.

 

강한 발진 대신 다른 피부 질환에 비해 가려움증이 적을 수도 있고, 한편으로는 강한 가려움증을 수반하는 경우도 있습니다. 증상의 정도나 병변 부위, 사용하는 약제의 자극 등에 의해 매우 다양성이 있는 병태를 형성합니다.

 

다른 사람에게 전염되지 않습니다. 그러나 다른 전염성 피부병과 외관이 비슷하며 일반인뿐만 아니라 피부과 전문의 이외의 의사들도 구분하기 어렵습니다. 그렇다고 환자가 주위 사람들에 대해 건선이라고 구두로 설명해도 일반에 있어서의 인지도가 낮아 전염성의 병으로 오해되기도 쉽습니다.

 

관절증성 건선 (건선성 관절염)

관절염을 발병하는 것은 건선 환자의 1~20% 정도로 되어 최근 증가하는 추세입니다. 등이나 허리 관절에 염증이 생기면 척추 관절염의 일종으로 분류됩니다.

 

건선의 피부 증상이 선행하고 피부과를 진찰하는 경우가 많지만, 손발의 관절 증상이 선행한 경우에는 교원병 류마티스나 허리나 등의 통증이 선행한 경우에는 정형외과를 진찰하게 됩니다. 피부 증상이 선행하는 경우, 심상성 건선의 여러 증상에 더해 전신의 관절에 염증이 일어나 우선 기상 시에 관절의 강점을 느끼고, 이어서 통증과 붓기가 생깁니다. 관절 파괴, 변형에 이르는 경우도 있지만, 류마티스 관절염이나 다른 척추 관절염과 같은 급격한 진행은 드뭅니다.

 

손가락의 DIP 관절(제1 관절)에도 일어나는 점이 관절 류마티스와의 차이점입니다. 관절 증상과 피진 증상은 반드시 연동하지는 않습니다. 대표적인 부위는 무릎 관절, 손가락 관절, 손목, 발목 등이 있습니다. 갈비뼈와 흉골 사이의 관절(흉쇄 관절), 쇄골과 늑골 사이의 관절, 어깨 관절, 천장관절, 척추 등에 염증이 일어날 수도 있습니다.

 

또한 관절염에 따라 전신의 발열이 보일 수도 있습니다. 같은 관절염에서도 류마티스 관절염과 달리 힘줄 부착부염에서 시작되는 점이 특징적입니다. 아킬레스건 부착부, 천장관절이 호발 부위입니다.

 

농포성 건선

급격한 발열을 수반하여 전신의 피부가 조홍하고 무균성 농포가 다발하는 희귀한 질환으로 피부 증상은 장농농포증과 닮아 있기 때문에 장농농포증과의 감별 진단이 필요합니다. 발열 등 전신 증상이 강하기 때문에 입원 치료가 필요합니다. 또한, 시클로스포린, 비타민A의 내복 등이 필요합니다. 심한 경우에는 스테로이드 펄스와 같은 단기 대량 스테로이드 투여를 수행할 수 있습니다. 심상성 건선을 발증하고 있는 상태에서 농포성 건선이 발병하면 심상성 건선의 부분 이외에는 모두 무균성의 농포가 나오지만, 심상성 건선의 부분에는 증상이 나오지 않는 예가 있습니다.

 

다리 전체에 증상이 나오면 다리에 체중이 실릴 때 강하게 아프기 때문에 보행이 곤란해져 휠체어가 필요할 수도 있습니다. 이 통증에 대해서는 진통 소염제를 사용해도 별로 효용이 없습니다. 또한 치유해가는 과정에서 강한 가려움증이 있습니다.

 

적상 건선

피진은 건선과 유사하지만 그중 하나가 작습니다. 편도염 등의 전구 증상 후에 발병하는 경우가 많고, 심상성 건선에 비해 젊은이의 발병 빈도가 높습니다. 치료에서는 일반적인 건선 치료와 함께 항균제의 내복이 수행됩니다.

 

 

3. 건선의 치료

 

건선의 치료는 피부의 각화를 억제할 목적으로 비타민 D3 유도체 외용제 등이 먼저 시험됩니다. 비타민 D3 외용약에서는 고칼슘 혈증을 일으켜 급성 신부전을 병발하는 부작용이 보고되어 있습니다. 또한 단기간이면 피부의 염증을 억제할 목적으로 부신피질 스테로이드 외용제의 병용에 의해 시너지 효과가 기대되기 때문에 비타민 D3와 스테로이드의 혼합제가 시험되기도 합니다. 보습제 자체에 염증을 억제하는 효과는 부족하지만, 피부의 건조를 방지하기 위해 병용되는 경우가 많습니다.

 

피부 증상에 대해, 약제는 사용하지 않고 UVB(자외선 B파)를 조사하는 광대역 UVB, 좁은 밴드 UVB 등 환부에만 조사 가능한 타겟형 자외선 치료기가 등장해 안전성과 효과의 높이로부터 주목받고 있습니다. 주요 타겟형 자외선 치료기로는 VTRAC, 셀라빔, 엑시머라이트 등이 있습니다. 그 이전부터 있는 PUVA 요법 에서는 솔라렌 이라는 약을 내복 후에 UVA(자외선 A파)를 조사합니다. 종래에는 전신에 자외선을 조사하는 치료기가 주류로 하고 있습니다.

 

피부 증상에 대한 외용 요법이 주효하지 않는 경우, 건선성 관절염(관절증성 건선)의 경우에는 경구 내복약에 의한 치료가 행해집니다. 사용된 약물은 다른 자가 면역 질환과 공통적이며 건선에도 순차적으로 적응 확대되어 치료 옵션이 증가하고 환자의 QOL이 향상되었습니다. 단기적으로는 스테로이드계 항염증제(부신피질 스테로이드 제제)가 사용되는 경우가 있지만, 심상성 건선에 있어서는 농포성 건선을 유발할 수 있으므로 장기간의 사용은 추천되지 않습니다.