질병 중 갑상선 기능 항진증의 원인과 증상 그리고 치료법

갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬의 분비량(활성)이 과도하게 되는 질환입니다.

 

갑상선 기능 항진증

 

 

갑상선 호르몬은 신체에 에너지의 이용을 촉진하는 호르몬이며, 이것이 과잉이 됨으로써 전신의 장기 세포의 작용이 과잉하게 됩니다. 즉, 갑상선 호르몬은 세포 수준에서 매우 중요한 호르몬이며 신체의 대부분의 조직에 영향을 미치는 대사 내분비 질환 중 하나입니다. 육체와 정신에 다양한 영향을 미친다.

 

이 반대는 갑상선 기능 저하증이며 갑상선이 충분한 갑상선 호르몬을 만들지 못하는 질병입니다.

 

갑상선 기능 항진증의 징후와 증상은 사람마다 다르며, 신경과민, 근력저하, 수면장애, 심박수의 증가, 더위, 설사, 갑상선 비대, 손 떨림, 체중 감소 등이 있습니다. 일반적으로 노인과 임신 중 증상은 그렇게 심각하지 않습니다.

 

유병률은 미국에서는 인구의 약 1.2%입니다. 여성에서는 2~10배의 빈도로 발병합니다. 발병은 일반적으로 20~50세 사이에서 보이지만, 전체적으로 이 질병은 60세 이상의 사람에게 많이 보입니다.

 

 

갑상선 기능 항진증의 원인

 

갑상선 기능 항진증은 갑상선 내 조직의 활동이 비정상적으로 활발해지면서 트리요오드 티로닌(T3) 또는 티록신(T4) 또는 두 갑상선 호르몬의 분비량(활성)이 과도하게 되는 질병입니다.

 

갑상선 기능 항진증의 원인으로 많은 것은 바세도우병입니다. 이것은 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체로 인한 자가 면역 질환입니다. 다른 원인으로는 갑상선염, 플런머병, 갑상선 자극 호르몬 또는 갑상선 자극 호르몬 유사 물질 생산 종양, 갑상선 호르몬의 과다 복용 등이 있습니다. 엄밀히 말하면 갑상선 기능 항진증(hyperthyroidism)과 갑상선 중독증 (thyrotoxicosis)은 동일한 것이 아니기 때문에 주의해야 합니다.

 

 

갑상선 기능 항진증의 증상

 

갑상선 기능 항진증은 주로 심장활동이 올라가 빈맥이 되어 에너지 소비의 항진에 의해 다식과 체중 감소, 무거운 피로감 등의 증상이 나타납니다.

 

육체와 정신의 활성화로 인한 증상으로는 심박수 증가, 고혈압, 발한량 증가, 체온 상승, 피부의 가려움, 입이 마른, 팔다리 떨림, 분노하기 쉬워지고, 생리주기가 흐트러짐, 자고 싶을 때 잠을 잘 수 없어집니다.

 

에너지와 영양소 소비량 증가로 인한 증상으로는 식사량 증가, 체중 감소, 근력 감소, 동계, 부정맥, 호흡 곤란, 비정상적으로 피곤하고 강한 피로감, 집중력 부족, 더위에 견딜 수 없고, 미열이 계속 나며, 머리카락이 빠지고, 메스꺼움, 구토, 설사, 우울 상태, 무기력, 불안감, 수면 시간 증가됩니다.

 

치료를 하지 않고 장기간 방치하고 있으면 골다공증의 원인이 될 수도 있습니다. 또한 고령자의 경우에는 이런 증상이 보이지 않을 수도 있습니다. 저칼륨혈증이 온 결과 주기성 사지마비가 오는 경우도 있습니다.

 

신경성 증상으로는 떨림, 무도 운동, 근질환 등이 있습니다. 또한 갑상선 기능장애는 중증 근무력증과도 관련이 있다고 되어 있습니다. 갑상선 기능장애 중에서도 이 증상의 경우는 자가 면역에 의한 것으로 여겨지며, 중증 근무력증 환자의 5%가 갑상선 기능 항진증을 가지고 있다고도 합니다. 하지만 갑상선 치료 후에도 중증 근무력증의 증상은 대부분 개선되지 않고, 이 두 질환이 어떻게 관련되어 있는지는 분명히 알 수 없습니다. 그 밖의 신경성 증상으로 갑상선 중독증과의 관련이 의심되는 질환에는 위 뇌종양, 근위축성 측삭 경화증, 길란 밸리 증후군과 유사한 증상이 있습니다.

 

어떤 종류의 갑상선 항진증이라도 시각적 증상을 동반할 수도 있고, 눈꺼풀 위축에 의한 응시나 눈꺼풀의 근력이 약해지거나 운동이 지연될 수도 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 경우의 응시는 눈꺼풀이 평소보다 위쪽으로 위축하기 때문에 일어납니다(정상 위치는 상부 각막 윤곽에서 하얀 눈과 홍채의 경계 근처에 있습니다). 눈꺼풀의 근력이 약해지면 물건이 이중으로 보이는 등의 증상이 일어납니다. 눈꺼풀의 운동이 늦어지는 증상에서는 눈이 아래 방향으로 물건을 쫓았을 때 눈꺼풀이 홍채와 함께 아래 방향으로 향하지 않고, 반대로 위 눈으로 물건을 보려고 하면 일시적으로 눈꺼풀의 근육의 위축 일어납니다. 이러한 증상은 갑상선 기능 항진증의 치료를 통해 소멸합니다. 두 증상 모두 갑상선 비대에서만 발견되는 안구 돌출증과 혼동해서는 안 됩니다. 안구 돌출증은 자가 면역에 의한 안와부의 지방의 염증에 의한 것입니다.

 

갑상선 중독증은 드물고 심각한 합병증이지만 환자의 컨디션이 나빠지거나 신체적 스트레스가 가해지면 발병할 수 있습니다. 증상으로는 40도 이상의 발열, 빈맥, 부정맥, 구토, 설사, 탈수 증상이 있으며, 증상이 악화되면 혼수상태에 빠지거나 죽음에 이르기도 합니다.

 

 

갑상선 기능 항진증의 치료법

 

일반적으로 적용되는 갑상선 기능 항진증의 치료방법은 먼저 갑상선 자극 호르몬을 억제하는 약을 사용하고 나중에 수술이나 방사선 아이소토프의 치료를 하는 경우가 많습니다. 모든 방법은 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수 있으며, 이 경우 레보티록신(Levotyroxine)의 투여로 쉽게 관리할 수 ​​있습니다.

 

티오나마이드

티오나마이드계의 약품이란 갑상선 자극 호르몬의 생산을 억제하는 것으로, 카르비마졸(영국에서 사용되고 있습니다), 메티마졸(미국에서 사용되고 있습니다)과 프로필티오우라실이 있습니다. 티오나마이드는 갑상선 퍼옥시타제에 의한 티로글로불린의 요오드화를 억제하도록 작용하여 티록신(T4)을 생성합니다. 프로필 티오우라실은 또한 갑상선 외부에서 작용하여 활성화되지 않은 티록신(T4)이 활성 트리 요오드 티로닌(T3)으로 변하는 것을 방지합니다. 갑상선 조직은 통상 갑상선 호르몬을 축적하고 있기 때문에, 티오나마이드의 치료 효과가 나오기까지 몇 주가 걸리고, 복용량은 몇 달 동안 경과 관찰을 하면서 결정합니다. 일반적으로 치료 초기에는 복용량이 매우 많지만 장기간에 걸쳐 대량으로 계속 복용하면 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수 있습니다.

 

β차단제

많은 갑상선 기능 항진증의 증상으로 현기증, 떨림, 불안감 등이 있지만, 이것은 세포 표면의 교감 신경 β 수용체가 증가하기 때문입니다. 베타 차단제는 이 증상을 없애기 위해 작동하여 현기증과 관련된 빈맥을 진정시키고 떨림과 불안감을 줄입니다. 이 약은 티오나마이드의 치료 효과가 나오는데 몇 달이 걸릴 수 있으며, 그 사이의 증상을 진정시키고 관리할 수 있도록 하기 위한 것으로 그 원인이 되고 있는 갑상선 호르몬의 과잉을 치료하기 위한 것은 아닙니다. 프로프라놀롤(영국)과 메토프롤롤 미국)이 갑상선 기능 항진증의 증상 경감을 위한 치료에 많이 사용되고 있습니다.

 

수술

많은 경우 갑상선 기능 항진증은 방사성 요오드의 치료 방법으로 완치의 성공률이 높기 때문에 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술은 보통 덜 사용하게 됩니다. 다만 바세도우병의 환자에서 약의 투여가 어려운 경우나 요오드에의 알레르기 반응이 있는 경우, 그 후 환자가 방사성 요오드의 치료에 반대로 수술을 원하는 경우는 수술 치료를 실시합니다. 또한 일부 외과의사는 비정상적으로 비대한 갑상선을 가진 환자나 이미 안구 돌출증의 증상이 나와 있는 환자의 경우에 방사성 요오드를 사용하면 대량의 요오드가 필요하고, 그러한 치료는 병상을 더욱 악화 시킬 위험이 있다고 생각하는 의사도 존재합니다. 갑상선 절제술은 상당히 안전하며 일부 외과의사는 외래에서 갑상선 절제술을 수행할 수 있습니다.

 

방사성 요오드

요오드-131(방사성 요오드) 방사성 아이소토프 치료의 경우 방사성 요오드-131의 정제 또는 액체를 한 번만 내복함으로써 비정상적으로 활성화된 갑상선의 기능을 파괴합니다. 한 번의 내복으로 효과가 보이지 않는 환자는 추가 복용을 할 수도 있습니다. 이 치료 시의 요오드는 치료 전 검사에서 스캔에 사용하는 요오드와는 다른 것입니다. 방사성 요오드는 치료 전의 정상 검사의 스캔 후에 내복하고, 치료 전의 요오드는 갑상선 기능 항진증의 진단을 확인하기 위한 것입니다. 방사성 요오드는 갑상선 내의 활발한 세포에 부착하고 그것을 파괴합니다. 요오드는 갑상선의 세포에만 부착하기 때문에(특히 너무 활발한 갑상선 세포에 쉽게 부착하기 때문에), 세포의 파괴는 갑상선의 부분적인 것으로, 전신에 퍼지는 부작용은 이 치료에는 없습니다. 방사성 요오드의 치료는 50년 이상 안전하게 행해지고 있으며, 유일하게 이 치료법을 적용하지 않는 것은 임산부나 모유를 주는 여성뿐입니다. 단, 방사성 요오드의 투여에는 납으로 차폐된 병실을 범위에 포함하는 방사선 관리 구역 내에서의 투여가 되므로, 실시 가능한 시설이 한정됩니다. 또한 방사성 요오드가 효율적으로 갑상선에 집적되도록 사전에 요오드 제한식을 섭취할 필요가 있습니다.