질병 중 고지혈증의 분류 및 치료, 유래하는 질환

고지혈증은 혈액에 포함된 지질이 과잉, 혹은 부족한 등 지질대사에 이상을 일으킨 상태를 말합니다.

 

고지혈증

 

 

고지혈증의 분류

 

고지혈증은 진단 기준에 따른 분류와 병태에 따른 분류가 있습니다. 진단 기준에 따른 분류에는 고 콜레스테롤혈증, 고 LDL 콜레스테롤혈증, 저 HDL 콜레스테롤혈증, 고트리글리세리드혈증 등의 종류가 있습니다. 한편, 병태에 의한 분류는 리포 단백질의 증가 상태로부터 분류하고 있습니다.

 

고 콜레스테롤혈증

고 콜레스테롤혈증(Hypercholesterolemia)은 혈액의 총 콜레스테롤 수치가 높은(220 mg/dL 이상) 유형의 고지혈증입니다. 생활습관에 의한 고지혈증의 대부분이 이 유형입니다. 플라밍엄 스터디에서 사용되었기 때문에 이 값과 생활습관병과의 관련이 주목되었다는 의미에서 중요하지만, WHO, 미국 등의 가이드라인은 모두 총 콜레스테롤 수치에 주목하지 않았습니다.

 

고 LDL 콜레스테롤혈증

고 LDL 콜레스테롤 혈증(고 LDL-C 혈증)은 LDL 중 콜레스테롤이 혈액에 많이 존재하는(140 mg/dL 이상) 유형의 고지혈증입니다. 미국의 ACC/AHA 가이드라인에서는, 가족성 고 콜레스테롤혈증 이외에 대해서는 LDL의 목표치를 설정하는 근거는 없다고 되어 있었습니다. LDL 콜레스테롤은 간에서 다른 기관으로 콜레스테롤을 운반하는 기능만을 가지고 있으며, 그 존재 자체는 몸에 필요하며 단순히 악한 것으로 간주되지 않고 있습니다.

 

저 HDL 콜레스테롤혈증

저 HDL 콜레스테롤혈증(저 HDL-C 혈증)은 혈액 중의 좋은 콜레스테롤(HDL)이 적은(40 mg/dL 미만) 유형의 고지혈증입니다. 특히 여성에서 심혈관질환의 중요한 위험 요소가 될 수 있습니다. 이 병태는 지질이 저하되어 일어납니다.

 

고트리글리세리드혈증

고트리글리세리드혈증(고TG혈증)은 혈액 중에 중성지방(트리글리세리드)이 많이 존재하는(150 mg/dL 이상) 타입의 고지혈증입니다. 내장 지방형 비만의 사람에게 많습니다. 일시기(미국 ATP-II 무렵) 심혈관 질환과의 관련이 의문시되었지만, 역시 관련은 있다고 생각하는 사람이 많습니다.

 

병태 분류법

1965년 프레드릭슨(Fredrikson) 등은 인간의 콜레스테롤이나 중성지방을 초원심 분석법과 여과지 전기영동법으로 분석하여 고지혈증을 I형, II형, III형, IV형, V형이라고 명명해, 1970년에 세계보건기구도 이 분류법을 승계해 I형, IIa형, IIb형, III형, IV형, V형으로 하는 WHO형의 병태 분류법을 제정했습니다. 그러나 구태의 WHO형은 최근 사용되지 않게 된 분석법에 의한 분류로, 실제의 판정에 사용되기 어려워지고 있었습니다. 2019년 쿠보타 등은 최근 임상 검사실에서 일상적으로 사용되고 있는 분석법의 측정 결과를 이용하여 개변형 WHO 병태 분류법을 제안하였고, 구체적인 수치로 판정할 수 있게 되었습니다.

 

IIa형 고지혈증은 가족성 고 콜레스테롤혈증의 가계에 많습니다. 콜레스테롤이 높고 VLDL과 중성지방(TG)은 정상에 가깝습니다.

 

IIb형 고지혈증도 가족성 고 콜레스테롤혈증도의 가계에 많습니다. 콜레스테롤이 높고 VLDL과 중성지방(TG)도 정상보다 높습니다.

 

III형 고지혈증은 유전적으로 아포단백 E2/2 호모 타입에 출현하는 경우가 많습니다. VLDL이 높고 LDL이 거의 없는 타입으로, 젊어서 심근경색이 되기 쉽지만 발병하지 않는 사람도 있습니다.

 

IV형 고지혈증의 콜레스테롤은 정상보다 약간 높습니다. VLDL과 중성지방(TG)도 매우 높으며, 아포단백 E4를 가지고 있는 경우가 많습니다.

 

V형 고지혈증은 VLDL과 중성지방(TG)이 매우 높고 LDL이 상당히 낮은 타입입니다. LDL 콜레스테롤이 낮기 때문에 방치하면 췌장염을 일으킬 수 있습니다.

 

 

고지혈증의 치료법

 

고지혈증은 1차 생활습관(식사, 운동)의 개선을 우선으로 합니다. 체지방률의 감소는 수치를 저하시키는 것을 가능하게 하며, 2~3 킬로그램의 체중 감소가 큰 영향을 미칩니다. 매일 다양한 음식을 균형 있게 섭취하고, 하루 30분 이상(가능하면 매일) 또는 주 180분 이상 운동을 하는 것이 중요합니다.

 

만약 지질 관리 수치가 위험 단계에 해당하는 경우, 생활습관의 시정에 더하여 약물치료를 고려합니다. 스타틴계 등의 지질강하제로 어느 정도 혈중 중성지방이나 콜레스테롤을 낮출 수 있어 합병증의 발병 위험이 내려가게 할 수 있습니다. 다만 약제치료는 고지혈증의 원인을 해결하는 것이 아니기 때문에, 중지하면 또 이전의 값으로 되돌아오는 경우가 많아 ‘평생 그만둘 수 없다’라고 표현되는 경우도 있습니다.

 

이것은 마약과 같이 신체 의존성이 있거나 스테로이드 제형과 같이 갑자기 중단할 수 없다는 의미는 아닙니다. 근본적인 컨트롤에는 생활개선이 바람직하지만, 유전 소인도 크기 때문에 반드시 생활 습관만으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다.

 

 

고지혈증에서 유래하는 질환

 

고지혈증에서 유래하는 대표적인 질환에는 동맥경화증과 췌장염이 있습니다.

 

동맥경화증

자각증상은 없는 경우가 많지만, 혈관 벽에 서서히 콜레스테롤이 축적되어 동맥경화증이 진행됨으로써 혈액의 흐름이 나빠집니다. 특히 두개 내의 혈관, 즉 뇌의 일부가 사멸하는 뇌경색이나 심장 관상동맥의 혈관이 막히는 심근경색이 되기 쉽습니다. 고혈압, 당뇨병, 비만과 함께 ‘죽음의 사중주’라고 속칭되어 현재는 대사증후군이라고 합니다.

 

췌장염

췌장의 질병을 말합니다. 과음하는 사람에게서 고트리글리세리드혈증(고TG혈증)을 일으키기 쉽고 잘 발병합니다. 또한 지단백질의 일종의 킬로 미크론이 현저하게 상승하는 지단백질 리파아제(LPL) 결핍증은 췌장염을 일으키기 쉽습니다. 유아에서 우유를 마신 후 복통을 일으키는 등의 경우, 중쇄 지방산(MCT)을 주체로 한 치료용 우유가 필요합니다. 임신 중에 발병하면 혈액 정화요법으로 킬로 미크론을 제거하거나 중심정맥영양으로 인한 엄격한 지방 제한이 필요할 수 있습니다.