질병 중 자폐증의 분류, 치료 그리고 사회와 문화

자폐증은 광범위한 발달 장애(PDD) 그룹의 다섯 가지 질병 중 하나입니다.

 

자폐증

 

 

자폐증의 분류

 

자폐증은 증례가 다채롭고, 건강한 자로부터 중증 자폐증자까지의 사이에 뚜렷한 경계는 없고, 무지개처럼 경계가 모호하기 때문에 그 다양성, 연속성을 나타냈다 개념도를 자폐증 스펙트럼 장애 등이라고 부릅니다.

 

지적 장애를 동반하는 경우가 많지만, 지적 능력(일반적으로 IQ로 판단된다)이 낮지 않은 자폐증을 고기능 자폐증이라고 부르는 경우가 있습니다. 또한, 고기능 자폐증과 아스퍼거 증후군, 저기능 자폐증과 카너 증후군은 기본적으로는 유사하고, 임상적으로는 구별이 어려운 경우가 많습니다(DSM-IV, ICD-10에서는 언어 장애가 없는 것을 아스퍼거 증후군, 언어 장애가 있는 것을 자폐성 장애, 소아 자폐증(카너 증후군)으로 분류합니다.)

 

자폐증 스펙트럼 장애 중, 인지 기능이 높은 경우(일반적으로는 IQ70 이상으로 여겨집니다)를 고기능 자폐증(지적 지연이 없는 카너 타입, 약칭은 HA 또는 HFA)라고 부를 수 있습니다. 고기능이란 지능 지수가 높다는 의미이지만, 평균적인 건강한 사람보다 높지는 않지만 지적 장애와의 경계역의 경우도 있으며, 지능이 일부 평균적인 건강한 사람을 훨씬 능가할 수 있습니다. 또한 정의적으로는 고기능 자폐증에 해당하지만 자각이 없는 사람도 많고, 무자각한 고기능 자폐증 대상자에게는 개인의 태어난 성격으로 인식되는 경우도 많습니다.

 

특히 언어성 발달의 부분에서 당인의 생육이나 언어성, 동작성 지능검사 등으로 미해명, 판단 불능의 경우는, 아스퍼거 증후군과의 선을 뽑을 수 없는 경우도 있어 양자를 혼자서 해 고기능 광범위 발달 장애 또는 지적 장애가 없는 자폐증 스펙트럼 장애 상태에 있다는 견해되는 경우와 스펙트럼 상의 고기능 자폐증과 아스퍼거 사이의 어느 위치에 있는 것은 다르지 않지만, 명확하게 위치를 판단할 수 없다는 판단이 이루어질 수 있습니다.

 

자폐증으로 진단되는 가운데 고기능 자폐증은 100만 명 전후, 혹은 100명에 1명 정도로 전체의 절반 이상을 차지하며, 대다수는 남성이 차지합니다. 지적장애를 동반하는 분은 카너 타입으로 30만 명을 넘는다고도 합니다. 언어장애나 지체부자유 등을 수반하는 비율이 매우 많으며, 대부분은 30세 미만으로 생활습관 병을 일으킵니다.

 

난폭성이 있거나, 타인을 씹거나 치거나(타상 행위), 시끄러운 것도 특유합니다. 또한 문지력 등의 저하 경향이 보입니다. 언어 발달에 관해서 극단적으로 지연이 있어 언어조차 발하지 않는 경우가 많습니다. 소아기에 신체장애를 수반하는 경우도 많고, 건강진단에 이상이 있는 것이 매우 많아, 건강수명 등에 크게 영향을 줍니다. 음식에 관해서는 기호의 편향이 자주 보이고, 싫은 것에 관해서는 전혀 입에 대지 않는 경우도, 면역력이 저하되고 있는 경우도 있어, 전염병에 걸리는 경우도 많습니다. 3명 중 1명 이상은 중증에 해당하며, 갑작스러운 일로 갑자기 공황(자상행위)을 일으키는 등 케어를 하기 어려운 경우가 많습니다. 큰 소리를 싫어하는 경우가 많이 보이고, 이어폰이나 귀마개를 일상적으로 착용하고 있는 경우도, 합병증으로 알려져 있는 중에서도 경련이나 간질 등을 수반하는 것이 매우 많다고 합니다. 미성년 중 정신 상태 등의 이유로 반복 입원을 하게 되는 예나 교통사고의 사상률도 비정상적으로 높습니다(위험이 전혀 모르는 경우도 상정됩니다). 집착면도 매우 강하며, 상태 악화나 무거운 자폐증이라고도 불려서 모두 정신과 등에 다니는 것이 필요합니다.

 

고기능 자폐증은 특징이 달라 문자나 기호 등에 이상하게 반응하여 일정한 것에 관해서 뛰어난 발휘 능력이 있습니다. 사람과 접하는 것은 곤란한 것으로 보이지만, 메일의 교환 등은 가능한 경우도 있습니다. 자신의 생각대로 가지 않으면 비판성이 높은 말을 하는 특징도 적용됩니다. 증상은 비교적 가벼운 편이며, 경도 자폐증이라고 불리는 경우도 많습니다. 매뉴얼로 알려져 극히 일반적이며 장애인 고용에서도 많이 고용되고 있습니다. 실제로는 3세아 이전부터 언어에 뒤처져(표정도 이상한 경우도) 보이기도 합니다. 놀이 등으로 사람과 접촉하는 것이 현저하게 어려워지는 것도 보이고, 자신이 흥미 없는 것에는 곧바로 질려 버리거나, 방언을 말하는 것이 곤란해지는 것도 폭넓게 알려져 있습니다.

 

한편 꺾은 선형 자폐증은 성장의 도중에 언어의 퇴행이 일어나는 것으로, 성장 곡선이 꺾은 선형으로 하강이 되는 것으로부터 명명되었습니다. 자폐증의 1/3이 해당된다고 합니다. 0~1세 무렵에 징후가 나타나고 2세를 맞이할 무렵에는 확실히 증상이 표면에 나오는 경우가 많지만, 일시적이거나 다른 아이보다 조금 뒤에 있을 뿐이라고 생각되어서 발견이 지연될 수도 있습니다. 또한 소아기 붕괴성 장애는 퇴행이라는 점에서 비슷하지만, 사람에 대한 애정 표현이 풍부하고 귀여워해 줄 수 있는 등 일반적인 자폐증과는 다릅니다.

 

 

자폐증의 치료

 

현재 치료법은 존재하지 않지만, 회복된 아동의 경우가 보고되고 있습니다. 조기 대화 및 행동 개입은 자폐증을 가진 아동의 셀프케어와 사회적 및 커뮤니케이션 기술의 도움이 될 것입니다. 자폐증의 아동은 성인에 이른 후, 독립적으로 생활하는 데 성공하는 경우는 많지 않지만, IQ가 70 이상에서는 일부 잘할 수 있는 예도 증가하고 있다고 합니다. 캐너 타입, 전형적인 자폐증은 그 대부분이 간호로 자립할 수 있는 것은 매우 적습니다. 자폐증에 사회적 문화가 존재하고 일부 사람들은 케어를 요구해야 하지만, 자폐증은 개성과 받아들여야 하며 장애로 치료해서는 안 된다고 주장하는 사람들 또한 있습니다.

 

NICE는 자폐증을 가진 아동 청년에게 어떠한 맥락에서도 세크레틴 요법, 킬레이션 요법, 고기압 산소 치료 등에 의한 치료를 시도해서는 안 된다고 합니다.

 

자폐증의 핵심 증상인 사회성 문제는 집중적인 행동 개입에 잘 반응하고 단련할 수 있는 것으로 입증되었지만, 약으로는 발견되지 않고 사회적 동기와 사회 인지력을 높이는 향사회적 화합물(Prosocial Compounds)로서, 옥시토신과 바소프레신이 주목받고 있습니다.

 

심리 사회적 치료

요법으로서 대표적인 것을 들면 응용행동분석(Applied Behavior Analysis, 약어 ABA), TEACCH, 언어 청각 요법, 소셜 스킬 트레이닝, 작업 요법, 플로어 타임 등 여러 가지가 있지만 응용행동분석(ABA)은 화학적으로 가장 효과적인 치료법으로 입증되었으며 전 세계에서 주목받고 있습니다. 해외(주로 미국, 영국)에서는 응용행동분석(ABA)의 자격, 인정 행동분석사(BCBA)가 되기 위한 전문적인 수업, 시험을 마련하고 있으며, 자격 보유자가 운영하는 자폐증아 요육 기관이 많습니다. TEACCH(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children), 소셜 스킬 트레이닝 등의 각종 프로그램 등에 의해 건강한 사람에게 가까운 사회생활을 보낼 수 있게 되는 경우도 있지만, 이러한 프로그램은 본인의 사회생활에 있어서의 어려움을 경감하는 것이고, 근본적인 원인이 치유된 것은 아닙니다. 또한 덴버 치료 모델과 그린 스팬 모델(DIR) 등도 유효하다고 여겨집니다.

 

미러링(자폐증 아이와의 놀이 방법으로서 알려져 있는, 이른바 모방)을 실시해 자폐증 아이에 대한 것으로 발기적 운동이 일시적으로 사라진다고 하는 사례의 보고가 있습니다. 이것도(만약 많은 자폐증 아이에게 효과가 있다고 해도) 근본적인 치유는 아니지만, 커뮤니케이션의 향상으로 이어질 가능성이 지적되고 있습니다.

 

또한 부차적인 증상으로서 사교 불안 장애 등의 불안장애나 우울증을 병발하는 경우도 있고, 그때에는 주 증상에 대처 사회성의 향상을 목표로 하는 상기의 치료법이나 프로그램과, 부차적 증상(불안이나 우울증)의 경감을 목적으로 하는 인지 행동요법(사교 불안장애 치료, 불안장애 치료, 우울증 인지 행동요법도 참조)을 병용합니다.

 

약물 요법

아동기의 자폐증 스펙트럼 장애에 따른 자극성에 대한 적응 승인을 갖는 의약품은 있지만, 치료나 증상의 완화로서 공식적으로 승인된 의약품은 존재하지 않습니다. 영국 국립의료기술평가기구(NICE)는 자폐증의 핵심 증상의 관리에 항정신병약, 항우울제, 항경련제를 사용해서는 안 된다고 하였습니다. 연구 수준에서는 옥시토신이 효과가 있었다는 연구도 있지만, 임상에서의 사용은 아직 인정되지 않았습니다.

 

 

자폐증의 사회와 문화

 

자폐증의 문화가 태어나고, 그에 따라 자폐증의 권리와 신경 다양성의 운동이 발생하고 있습니다. 사회과학의 연구자들은 문화로서의 자폐증, 이 문화 비교 그리고 사회운동의 연구에 대해 더 많은 것을 알고 싶어 자폐증의 사람을 연구하고 있습니다. 대부분의 자폐증을 가진 사람들에게는 충분한 기술이 없지만 많은 사람들이 자신의 분야에서 성공하고 있습니다.

 

자폐증의 권리 운동은 장애인의 권리라는 맥락에서 사회운동이며, 신경 다양성의 개념을 강조하고 자폐증 스펙트럼을 치유해야 하는 장애가 아니라 인간 뇌의 자연스러운 변화의 결과로서 보는 것입니다. 자폐증의 권리운동은 자폐증의 행동을 더 받아들이는 것을 제창하고 있습니다. 자폐증이 아닌 사람의 행동을 모방하는 것보다, 대처 기술에 중점을 둔 치료법이나 자폐증 커뮤니티의 마이너리티 집단으로서의 인식을 가지는 것을 추천하고 있습니다. 자폐증과 신경 다양성의 옹호자는 자폐증의 스펙트럼은 유전적이며 인간 게놈에 의한 자연스러운 표현으로서 받아들여져야 한다고 생각하고 있습니다. 이 견해는 자폐증이 유전적 결함에 의해 유발되고 자폐증의 유전자를 표적화함으로써 대처되어야 한다는 의학적 견해와 자폐증은 백신과 같은 환경 요인에 의해 일으키는 이론과는 다릅니다. 자폐증의 활동가에 대한 일반적인 비판은 대다수가 고기능 또는 아스퍼거 증후군이며 저기능 자폐증을 가진 사람들의 견해를 대표하지 않는다는 것입니다.