질병 중 류마티스 관절염의 원인, 증상 및 합병증, 치료법

류마티스 관절염

 

 

류마티스 관절염은 자가 면역이 주로 팔다리 관절을 침범하여 관절 통증, 관절 변형이 발생하는 대표적인 교원병 중 하나이며 염증성 자가 면역 질환입니다. 사지뿐만 아니라 척추, 혈관, 심장, 폐, 피부, 근육과 같은 전신 장기에도 병변이 미치는 경우도 있습니다.

 

 

류마티스 관절염의 원인

 

류마티스 관절염의 발병의 메커니즘은 미해명이지만, 생활 습관과 유전적 요인이나 감염증 등에 의한 면역계의 작용이 관여하고 있는 것을 시사하는 연구가 많이 있습니다. GGPL-III 항원의 연구로부터, 마이코플라스마속의 Mycoplasma fermentans가, RA(관절 류마티스)의 원인의 하나로 하는 보고가 있습니다. 또한 흡연이 류마티스 관절염과 연관되어 있는 것으로 예측됩니다. 그리고 미국에서 행해진 약 18만 명을 대상으로 한 대규모 여성 코호트 조사에 의하면, 당 탄산음료의 섭취는 발병의 리스크가 높고, 55세 이상인 경우 보다 현저해집니다. 류마티스 환자의 치주염 이환율은 유의하게 높고, 치주염과 류마티스는 양방향 인과 관계에 있다고 생각하는 연구 자료도 있습니다.

 

 

류마티스 관절염의 부위별 증상 및 합병증

 

관절

관절염이라는 단어가 알기 쉽고 종종 사용되지만, 실제로 관절 류마티스 환자에게 일어나는 것은 관절 중에서도 특히 활막이 도드라져 증식하는 ‘활막염’입니다. 증식한 활막이 뼈를 파괴합니다(골병). 그리고 류마티스 관절염 환자의 남녀 비율은 1:4로 여성이 많습니다.

 

초기에는 아침에 굳는 증상이 출현합니다. 아침에 일어나고 나서 손을 잡는 것이 어렵고 문자 그대로 꺾입니다. 경직은 날에 따라 다를 수 있고 심한 때에는 아무것도 잡을 수 없는 등 증상이 드물게 일어납니다. 5분에서 10분 정도의 경직은 다른 질환에서도 진단되지만, 1시간 이상이나 계속되는 경직이면 관절 류마티스 또는 다른 류마티스 질환의 가능성이 높습니다. 아침의 경직 때문에 아침식사 준비가 되지 않게 되는, 셔츠의 단추를 잠글 수 없는 등 생활에 지장을 초래하게 됩니다. 이런 증상은 낮에는 대부분 개선되고 있습니다.

 

또한 증상의 지속 시간은 류마티스 관절 자체의 활동성과 관련이 있습니다. 즉 1시간 이어지는 아침의 굳는 증상 보다 2시간 이어지는 아침의 굳는 증상의 환자분이 류마티스 관절이 관절을 파괴하는 힘이 강할 가능성이 있습니다. 또, 밤에도 경직이 있다고 하지만 관절 류마티스와의 인과관계는 불명합니다. 그러나 만일이라는 것도 생각하고 의사는 진찰을 하는 것이 좋다고 합니다. 단지 밤의 경직은 아침 기상 시와 마찬가지로 몸이 쉬고 있는 등 조건이 같기 때문에 류마티스에 크게 관계한다는 논설도 있습니다.

 

그중에는 관절통이 일어나게 됩니다. 초기에는 손가락의 관절(특히 근위 지절간 관절, MP/PIP), 또는 발가락의 관절에서 통증을 느끼게 됩니다. 점차 손목, 팔꿈치, 무릎 등 몸의 중심에 가까운 큰 관절의 통증을 느끼게 됩니다. 관절통은 손을 움직이는 등 활동을 하면 증강합니다. 따라서 강한 관절염이 있을 때, 환자는 그 관절을 움직이지 않게 하는 경향이 있습니다. 이러한 전형적인 관절염의 증상 외에 류마티스 관절염은 만성에 이어지는 염증이기 때문에 전신 권태감과 피로감을 가지게 됩니다.

 

관절염이 진행되면 관절 자체가 변성되어 갑니다. 관절에 있는 활막 세포의 증식, 연골의 파괴와 뼈에는 미란이 생깁니다. 결국 관절이라는 구조물이 파괴되어 뼈와 뼈가 직접 접한 강직이라는 상태가 됩니다. 이렇게 되면 더 이상 관절을 움직일 수 없게 됩니다. 그 대신 염증이 일어나는 장소였던 활막이 완전히 파괴되어 소실되어 버린 상태이기 때문에 염증도 종식하여 통증은 느끼지 않게 됩니다. 또한 반대로 관절이 파괴된 결과로 덜컹거리는 일도 있습니다. 이 경우는 강직 보다 훨씬 빈도는 낮습니다.

 

손가락의 뼈가 강직하면 궁극적으로 백조목 변형 또는 단추 구멍 변형이라고 하는 전형적인 류마티스 관절염 환자의 손 모양을 나타냅니다. 척도 편위는 류마티스 환자에서 흔히 볼 수 있는 손가락이 모두 외측(척골측)을 향하는 변형이지만, 이는 관절의 탈구로 인한 것입니다. 손가락의 변형에 있어서 DIP만이 변형을 온 경우는, 헤바덴 결절이나 건선성 관절염을 염두에 있어서, 감별 진단을 내립니다. 또한 근육과 뼈를 연결하는 힘줄 주위에 염증이 생기면서 힘줄 단열이 발생할 수 있습니다. 이것은 갑자기 발병하고 무통성입니다. 힘줄이 없어지면 바로 연속적인 근육을 움직일 수 없습니다.

 

팔다리 관절 외에는 가슴과 허리의 척추는 놓치지 않지만 목의 척추(경추)는 놓치기 쉽습니다. 경부통을 일으키거나 경추가 아탈구 하여 척수손상을 초래합니다. 또 쇄골에는 양단에 관절이 붙어 있어 다른 관절과 마찬가지로 관절통이 일어나는 일도 있습니다.

 

혈관

레이노 현상은 교원병에서 자주 보이는 양측성 손가락의 허혈을 시사하고 있습니다. 심장에서는 협심증과 심근경색, 폐에서는 폐고혈압증, 신장에서는 사구체경화증, 뇌에서는 뇌경색이 일어날 수 있습니다.

 

눈

류마티스 관절염 환자에게는 셰그렌 증후군이 합병하기 쉽고, 건조성 각 결막염에 의한 드라이아이도 자주 볼 수 있고, 눈 안쪽에 류마티스 결절이 생길 수도 있습니다(관절 류마티스 환자의 20% 정도가 셰그렌 증후군을 합병한다고 한다고 합니다). 상강막염이나 공막염이 보일 수 있지만, 공막염을 발병하는 경우는 일반적으로 다른 관절 외 증상도 합병하는 경우가 많아 혈관염의 한 증상일 가능성 있어 악성 관절염 류마티스의 진단을 염두에 두어야 합니다.

 

폐

간질성 폐렴, 기도 병변, 흉막 병변, 류마티스 결절, 혈관 병변, 수면 무호흡 증후군(턱관절 병변, 윤상선열 관절 병변) 등을 합병할 수 있습니다. 그 병형은 다양하지만, 원인으로서는 관절 류마티스 그 자체에 의한 합병증, 감염증, 치료약에 의한 부작용 등 다방면에 걸쳐집니다.

 

심장

심장 초음파 검사를 실시하면 심낭의 저류를 인정하지만, 이것은 류마티스 관절염에 의한 심막염의 소견입니다. 심장에 류마토이드 결절이 생길 수도 있습니다.

 

소화관

류마티스 관절 자체는 위장관을 두지 않지만 만성 염증으로 인해 AA 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다. 또한 류마토이드 혈관염에 의한 허혈성 대장염이 일어날 가능성이 있습니다. 마찬가지로 비 스테로이드 항염증 진통제로 인한 위궤양은 비교적 잘 발생합니다. 또 메소트렉세이트에 의한 소화관의 신진대사 저해에 의해 소화관 출혈을 일으키는 경우도 있습니다. 따라서 류마티스 관절염 환자는 정기적으로 상부 위장관 내시경을 받는 것이 좋습니다.

 

신장

류마티스 관절염 자체는 신장을 두지 않지만 합병하는 셰그렌 증후군, 스테로이드 및 비스테로이드성 소염 진통제에 의한 간질성 신염이나 금 제제, d-페니실라민, AA 아밀로이드증에 의한 사구체 병변이 일어날 수 있습니다. 부실라민(리마틸)은 종종 단백질 소변을 일으키기 위해 검뇨가 수행됩니다.

 

정신

질병에 대한 불안과 사이토카인의 영향으로 인해 우울증 상태가 합병될 수 있습니다.

 

신경

류마티스 관절염과 함께 혈관염이 발생하면 이에 따라 다발성 단신경염이 발생할 수 있습니다.

 

피부

압력이 가해지는 부위에는 류마티스 결절이라는 병변이 나타날 수 있습니다. 피하 출혈 등도 보입니다. 따라서 전신성 강피증으로 오진된 것이 있었습니다.

 

혈액

중증 류마티스 관절염 환자에서 비장종, 백혈구가 감소하고 펠티 증후군이라고 불리는 병리학을 나타낼 수 있습니다.

 

 

류마티스 관절염의 치료법

 

류마티스 관절염의 치료는 관절 파괴에 대한 골형성술 등의 치료를 중심으로, 이전부터 정형외과로 치료되는 경우가 많았지만, 최근에는 질환 수식성 항류마티스 약(DMARDs)의 발달에 의해, 기본적으로 약물 요법이 중심이 되고, 많은 경우 류마티스과, 교원병과 등의 내과 분야에서의 치료가 중심이 되고 있습니다. 그리고 관절 파괴의 억제와 염증에 관해 유지를 목표로 하고 있습니다. 류마티스 관절염의 치료는 치매가 될 확률을 낮출 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 하지만 다른 류마티스 질환과 마찬가지로 원인 자체를 치료하는 치료법은 없습니다.