질병 중 대장암의 원인 및 증상, 예방 가능성과 치료

대장암은 대장(맹장, 결장, 직장)에서 발생하는 암을 이야기하며, 항문관에 발생하는 것을 포함할 수도 있습니다. 정식으로는 부위별로 맹장암, 결장암, 직장암 등으로 불리며, 징후와 증상에는 혈변, 장의 움직임의 변화, 체중의 감소, 상시의 피로감 등이 있습니다.

 

대장암

 

 

대장암의 원인

 

대부분의 결장 직장암은 노년 및 생활습관의 요인에 의한 것으로, 유전적 질환에 의한 증례는 매우 미미합니다. 다른 위험 요인으로는 식사, 비만, 흡연, 운동 부족 등이 있습니다. 위험을 증가시키는 식사는 붉은 고기, 가공 고기, 알코올 등입니다. 다른 위험 요소에는 염증성 장 질환이 있으며 크론병과 궤양성 대장염을 포함합니다. 유전성 질환으로 인한 원인은 가족성 대장 선종증, 유전성 비 폴리포시스 대장암이지만 이들은 5% 미만입니다. 일반적으로 처음에는 종종 양성 종양이며 폴립의 형태를 취할 수 있으며 시간이 지남에 따라 암이 됩니다.

 

진단은 대장내시경 검사에 의해 수행되고 샘플을 채취하여 결정됩니다. 전이 진행을 확인하기 위해 의료 이미징이 수행됩니다. 검사 중 하나인 스크리닝은 결장 직장암으로 인한 사망을 예방하고 완화하는데 효과적입니다. 스크리닝은 50세부터 75세부터 시작하는 것이 좋습니다.

 

세계적으로 대장암은 암 중 3번째로 많아, 전 증례의 10%를 차지하고 있습니다. 2012년에는 140만 명의 새로운 증례가 발생하여 694,000명이 사망했습니다. 선진국에서는 일반적으로 전 증례의 65% 이상을 차지하며, 여성보다 남성의 발병 비율이 더 높습니다.

 

 

대장암의 증상

 

일반적으로 조기 대장암이면 자각 증상은 없고, 건강 진단이나 대장내시경에서 발견됩니다. 증상이 전혀 나타나지 않는 경우도 적지 않습니다. 진행 대장암에서도 환주도가 1/4 이하이면 증상은 거의 없습니다. 1/2을 넘으면 장 내용의 통과 장애를 일으킬 수 있습니다.

 

좌측 결장에 존재하면 변통 이상, 복통, 복부 팽만감 등이 있어 혈변을 수반할 수도 있습니다. 그러나 우측 결장에서는 이러한 증상이 부족하여 빈혈, 체중 감소, 종괴 촉지 등의 증상이 됩니다. 이것은 상행 결장에서 내용물이 여전히 액체이기 때문이라고 설명되어 있습니다. 좌측 결장의 전주성 병변이 되면 배변 곤란, 변비, 장폐색증을 일으킬 수도 있습니다.

 

 

대장암 예방 가능성

 

사람의 혈액에만 반응하는 면역변 잠혈 검사는 스크리닝으로서의 정밀도(감도)는 낮지만 저렴하고 검사에 부담이 적은 검진의 방법으로서 35세부터 40세 이상의 사람에게 추천되고 있습니다. 편잠혈은 단회 검사에서는 감도는 낮지만, 다년간에 걸쳐 매년 시행했을 경우의 프로그램 감도는 95% 이상이며, 조기 대장암 발견과 대장암 사망률 감소에 유용합니다.

 

혈액 검사에 의한 종양 마커(CA 19-9 나 CEA)에 의한 검진 방법도 있지만, 병기가 진행될 때까지 이상치를 나타내지 않는 경우가 많아 조기 발견에는 연결하기 어렵습니다. 따라서 연령이나 생활습관 및 병력 등에서 본 고위험 그룹에는 대장내시경에 의한 검진이 권장됩니다. 대장암 검진을 받고 있는 사람에서는 대장암에 의한 사망률이 낮습니다.

 

고위험 그룹이나 증상이 있는 사람은 검사를 받아야 합니다. 대부분의 대장암은 선종 성 폴립에서 발생합니다. 이 병변은 대장내시경 검사로 감지 가능하고 제거 가능합니다. 50세부터 시작해 5년이나 10년마다 한 번의 이 내시경검사와 병변 제거로 암 사망 위험을 80% 이상 감소시킬 수 있습니다.

 

미국 전국 종합암 네트워크에 의한 현재의 가이드라인에 있어서, 대장암의 가족력이 없고 선종이나 염증성 장 질환의 병력이 없는 평균적인 대상자로, 5년마다 S자 결장의 내시 거울 검사와 매년 대변 잠혈 반응 검사, 또는 바륨 주장 이중 조영 검사는 10년마다 내시경 검사보다 바람직한 검사 방법으로 여겨집니다.

 

여러 나라에서 대장암의 발생을 비교하면 앉아 작업에서, 고칼로리 식품의 과식, 다량의 붉은 고기 또는 가공육의 섭취는 대장암의 발생의 리스크를 높이는 것을 강하게 시사하고 있습니다. 반면 건강한 체중, 적당한 운동, 좋은 영양은 일반적으로 암의 위험을 낮춥니다. 생활습관을 바꾸는 것으로 대장암의 리스크를 60~80% 낮출 수 있다고 알려져 있습니다. 신체 활동량이 많은 사람은 대장암 위험이 낮아진다는 보고도 있습니다.

 

배변은 대장암 위험과 관련이 없습니다. 하지만 설사는 직장암 위험과 관련이 있을 수 있다는 보고가 있습니다. 과일, 야채, 시리얼 및 기타 식이 섬유의 다량 섭취는 대장암과 선종의 위험을 낮추는 것으로 생각되어왔습니다. 이 이론을 검증하기 위해 16년에 걸친 88,757명을 대상으로 한 조사에서는, 식이섬유가 많은 식사는 대장암의 위험을 낮추지 않았습니다. 2005년의 다른 조사에서도 그 결과를 지지하고 있습니다.

 

 

대장암의 치료

 

대장암의 치료는 다른 암의 치료와 마찬가지로 암의 병기에 따라 달라집니다.

 

내시경 치료

주로 대장 폴립, 조기 대장암에 대해 내시경을 이용하여 EMR, ESD에 의해 병변 절제에 의한 근치 치료가 시행됩니다. 내시경 치료는 원발소의 절제가 가능하지만 림프절 윤곽은 외과 수술로만 가능하기 때문에 림프절 전이가 없는 것으로 보이는 병변에 대해 선택됩니다.

 

수술 요법

예전부터 외과 수술에 의한 암 병변 절제, 림프절 곽청은 근치술의 근간입니다. 다른 악성 종양과 달리 대장이나 위 등의 암은 암에 의한 소화관 폐색(장폐색) 출혈을 일으키는 경우가 많고, 원격 전이 등도 인정하는 진행 암이라도 비교적 전신이 양호한 상태에서 식사 섭취가 곤란하게 되는 경우도 많아 근치적이 아니라 대증요법 적으로 원발소 절제, 바이패스술 시행 등이 행해지는 경우도 많습니다.

 

화학 요법

수술 후 병기 StageIII 이상의 경우에는 재발 예방을 위해 6개월간의 수술 후 보조 화학요법이 실시됩니다. 불화 피리미딘계 약제와 옥살리플라틴의 병용 요법이 추천되고 있지만, 불화 피리미딘계 약제 단제도 옵션이 됩니다. 수술 후 병기 StageII의 경우, 재발 고위험 사례에 대해 유사한 수술 후 보조 화학 요법이 고려됩니다.

 

방사선 요법

특히 직장암에 있어서는 원발 종양 둥지의 축소 효과가 크고, 수술에서의 항문 기능 온존도 기대할 수 있기 때문에, 제1선택으로서 수술 전 조사가 널리 행해지고 있습니다.