질병 중 철 결핍성 빈혈의 의미, 원인, 증상, 치료법

철 결핍성 빈혈은 몸에 철이 부족하여 충분히 헤모글로빈을 생산할 수 없게 되어 생기는 빈혈입니다.

 

철 결핍성 빈혈

 

 

철 결핍성 빈혈의 의미

 

적혈구는 세포 내에 혈색소(헤모글로빈: Hb)를 함유하고 있으며, 철은 혈색소를 구성하는 필수 성분 중 하나입니다. 혈색소가 산소를 결합하여 운반할 수 있는 것은 철분의 존재에 의한 것입니다. 철 결핍성 빈혈이란 그 철분이 체내에서 부족하여 충분한 혈색소를 생합성 할 수 없게 되는 빈혈입니다. 적혈구 수는 정상 영역에 있는 경우가 많기 때문에, 적혈구 1개에 포함되는 혈색소량은 저하됩니다(저 색소성). 또한 적혈구의 전구 세포인 적아구도 적색 골수 내에서의 수가 증가하지만, 그 크기는 정상적인 적아구에 비해 작습니다(즉, 작은 적아구가 대량으로 만들어집니다).

 

생식 연령의 여성은 월경에 의해 정기적으로 출혈을 일으키지만, 그때 적혈구에 포함된 철도 체외로 배출됩니다. 따라서 여성은 기본적으로 철분이 부족하기 쉽습니다. 젊은 여성 등이 편식이나 무리한 체중 감량에 의해 필요한 양의 철을 섭취하지 않은 경우는 철 결핍성 빈혈에 빠지기 쉽습니다. 자궁근종이 존재하는 여성이 폐경기에 가까워져 출혈량이 증가하여 철 결핍성 빈혈이 되는 예도 많이 보입니다.

 

위궤양, 위암, 치질, 대장암, 대장 게실 출혈 등의 소화관 출혈이 철 결핍의 원인이 될 수도 있습니다. 특히 우반대장암은 철 결핍성 빈혈이 유일한 증상일 수 있습니다. 드물게 다른 악성 종양으로 인해 만성적으로 출혈하여 철 결핍성 빈혈을 일으킬 수 있습니다. 특히 편식을 하고 있는 것도 아닌 남성이 철 결핍성 빈혈이었을 경우, 종종 소화관으로부터의 만성적인 출혈을 의심할 수 있습니다.

 

 

철 결핍성 빈혈의 원인

 

철 결핍성 빈혈은 철의 출납이 상실 측으로 치우치면 일어납니다. 그러나 체내에는 철의 예비(저장 철)가 존재하기 때문에, 이 저장 철이 고갈될 때까지는 철 결핍성 빈혈이 되지 않습니다.

 

철 결핍성 빈혈은 만성 출혈로 인해 재료의 철분을 상실하기 때문에 발생합니다. 적혈구를 만성적으로 잃는 병태로서 월경 과다, 악성 종양, 궤양성 대장염 이 원인이 될 수 있습니다. 또한 편식이나 무리한 체중 감량에 의해 철 섭취가 부족한 경우에도 철 결핍성 빈혈의 원인이 됩니다. 수술로 위를 절제하거나 장관의 대규모 절제를 실시하면 철 흡수가 어려워져 철 결핍성 빈혈이 일어날 수 있습니다.

 

철이 헤모글로빈의 합성 이외에 대량으로 사용되는 경우 철 결핍성 빈혈의 원인이 될 수 있습니다. 임산부의 경우 태아가 철을 필요로 하기 때문에, 임산부의 유효한 철이 감소합니다.

또한 급격한 성장의 경우 생리적 빈혈이라고도 하며, 예를 들어 근육 성분 중 하나인 미오글로빈 등에도 철이 사용되기 때문에 헤모글로빈 생성에 사용할 수 있는 철이 줄어듭니다.

 

 

철 결핍성 빈혈의 증상

 

주된 자각증상은 피로감, 권태감, 동계, 이명, 현기증, 호흡 곤란, 안색이 나쁘며, 식욕이 떨어지는 등의 빈혈 증상이 있습니다. 심해지면 일어날 수도 없게 됩니다. 안검 결막은 창백해지며, 혀 유두 위축, 청색 공막 등의 소견도 볼 수 있습니다. 설상 손톱이 철 결핍성 빈혈의 4%에 보이는 반면, 청색 공막의 빈도는 87%라는 보고가 있습니다.

 

합병증으로는 혀염, 구각염, 삼키는 장애를 상징으로 하는 플랜머 빈슨 증후군이 있습니다. 점막세포도 세포 대사에 철을 필요로 하기 때문에 플랜머 빈슨 증후군을 합병합니다.

 

 

철 결핍성 빈혈의 치료법

 

철 결핍성 빈혈의 치료는 철제 투여나 수혈을 합니다. 철 결핍성 빈혈의 원인 질환이 있는 경우에는 그쪽의 치료도 실시합니다.

 

철제는 가능한 한 경구 투여합니다. 철제에는 구연산 제일철나트륨과 황산철 및 용성 피로인산 제2철이 있습니다. 구연산 제1철나트륨은 황산철보다 녹차에 포함되는 탄닌과의 상호작용이 적고 사용하기 쉽기 때문에 구연산 제1철나트륨이 처방되는 경우가 많습니다. 녹차와 철제를 동시에 복용하면 탄닌과의 상호작용의 결과, 철의 흡수가 2/3로 저하된다고 합니다. 그러나 비타민 C를 동시 투여하면 철의 흡수는 증가합니다. 황산철이 정제가 작기 때문에 마시기 쉽습니다.

 

구연산 제1철나트륨도 황산철도 소화기 증상의 부작용이 유명하고, 소화기 증상이 우려되는 경우에는 테프레논 등의 위약을 병용합니다. 용성 피로인산 제2철이 경구의 철제에서는 가장 소화기 증상이 적기 때문에, 소화기 증상의 부작용이 나온 경우에는 용성 피로인산 제2철을 사용할 수도 있습니다. 또한 시트르산 제1철나트륨을 반량으로 투여할 수도 있습니다. 이 경우 페로미아 과립으로 하루 25mg 내지 50mg 투여합니다. 내복 곤란한 경우는 점적으로 철제를 투여합니다. 함당 산화철 40mg을 10% 포도당액 20ml로 희석하여 2분 이상으로 정주합니다. 부작용의 아나필락시스 쇼크나 철 과잉증에 주의가 필요합니다. 또한 빈혈 증상이 개선되어 헤모글로빈이 정상화해도 철제는 중지하지 않습니다. 페리틴이 25ng/ml로 정상화될 때까지 투여합니다. 철 결핍성 빈혈의 재발 위험으로부터 페리틴이 45ng/ml가 될 때까지 투여해야 한다는 의견도 있습니다.

 

긴급하고 빈혈을 개선할 필요가 있는 경우는 수혈을 합니다.