질병 중 천식의 역사, 증상, 원인, 분류

천식은 만성기도 염증, 기류 제한, 기도 과민성의 항진을 병태의 기초에 갖고, 발작성에, 호흡 곤란, 천명, 기침 등의 호흡기 증상의 악화를 초래하는 증후군입니다.

 

천식

 

 

천식의 역사

 

천식을 가리키는 영어 단어 asthma는 그리스어 ‘aazein’이라는 ‘날카로운 기침’을 의미하는 단어에서 유래합니다. 이 말은 기원전 8세기의 엘리어스에 등장하는 것이 최초로 되어 있습니다. 기원전 4세기에 히포크라테스는 이 질병이 재단사, 어부, 금세공사에게 많고, 기후와 관련되어 있고, 유전적 요인이 있을 가능성이 있다고 기재했습니다. 2세기에 갈레노스는 천식이 기관지의 협착, 폐색에 의한 것임을 기록하고 기본 병태에 대한 고찰이 시작되었습니다.

 

그 후 천식에 대해 다양한 고찰, 문헌이 발표되었지만, 이 무렵까지 천식이라는 말은 오늘날의 천식뿐만 아니라 호흡곤란을 일으키는 다양한 질병이 포함되어 있었습니다. 오늘날 천식에 대한 병태에 빠지기 위해서는 17세기까지 기다려야 합니다. 17세기에 이탈리아의 베르나르디노 라마치니는 천식과 유기 먼지와의 관계를 지적했고, 또한 영국의 존 플로이어(의사)는 1698년 A Treatise of the Asthma에서 기도 폐색의 가역성에 대해 설명했습니다. 1860년에 영국의 솔터는 저서 On asthma:its pathology and treatment에서 기도 폐색의 가역성과 기도 과민성에 대해 설명하고, 그 후 19세기 말부터 20세기 초에는 아드레날린이나 에페드린이 개발되어 기관지 확장제가 천식 치료로 사용되었습니다. 요즘까지 천식의 기본 병태는 가역성 기관지 수축으로 여겨졌습니다.

 

1960년대에 들어가 천식의 기본 병태가 기도의 만성 염증인 것으로 지적되기 시작하고, 1990년에 영국 흉부 질환 학회(BTS)가 발표한 천식 가이드라인 및 1991년에 미국 국립 위생연구소(NIH)의 발표한 천식 가이드라인에서 ‘천식은 만성기도 염증’이라는 컨센서스를 얻었습니다. 이에 따라 스테로이드 흡입으로 기도의 염증을 억제하고 발작을 예방한다는 천식 치료 전략이 완성되어 치료 성적이 개선되었습니다.

 

 

천식의 증상

 

천식은 연기, 배기가스 등의 자극물, 알레르겐, 기도 감염, 급격한 한온차, 운동, 스트레스 등의 다양한 자극이 방아쇠가 되고, 기관지 평활근, 기도 점막의 부종, 기도 분비 항진 등에 의해 기도의 협착, 폐색 일어나기도 합니다. 기도 협착에 의해 천명, 호흡 곤란, 기침, 가래 등의 증상을 동반하기도 합니다. 천식 발작 시에는 이러한 증상이 격렬하게 발현하고, 호흡 곤란이나 과호흡, 산소결핍, 체력 소모 등을 수반해 때로는 죽음에 이르기도 합니다.

 

 

천식의 원인

 

천식의 원인으로는 대기오염, 식습관 동물과의 접촉 등 다양합니다.

 

대기 오염에 대한 노출은 강한 발병 인자인 것으로 밝혀졌습니다. 담배 연기는 천식의 발병 원인이 됩니다. 공장의 연기나 디젤 차가 배출하는 연기도 천식의 주요 원인이며, 4대 공해의 하나로 꼽힙니다. 향의 연기도 천식과 상당한 상관관계를 갖는 것으로 나타났습니다.

 

식습관으로 야채와 과일의 섭취는 각각 천식의 위험과 중증도를 낮추는 것으로 보입니다. 소아의 야채와 과일의 소비량에 따라 천식의 위험이 낮아지는 관계가 보였고, 임신 초기에 아브라나과의 야채(브로콜리, 콜리플라워, 양배추, 크레송 등)를 섭취하면 유아 천식 증상의 발생률 경감한다는 데이터도 있습니다. 20개국 29개 시설이 참여한 국제연구에서도 야채와 과일의 소비량이 발병률과 관련되는 것으로 밝혀졌습니다.

 

동물과의 접촉에서 고양이에 대한 노출은 천식의 위험에 대해 약간 예방적이었고, 반대로 개에 대한 노출은 위험을 약간 증가시켰으며 추가 연구가 필요하다고 여겨졌습니다. BCG 백신의 예방 접종에 의한 천식의 예방 효과는 일시적인 것으로 나타났습니다.

 

 

천식의 분류

 

천식의 분류법도 복수 존재하지만, 대표적인 것의 하나로 유아기에 발병하는 경우가 많은 아토피형과 40세 이상의 성인 발병에 많이 보이는 비아토피형의 2형의 표현형으로 분류하는 방법 있습니다. 천식은 IgE형 면역부전증이기 때문에 아토피성 피부염 등과 합병해 오는 경우가 많습니다.

 

아토피형 천식(알레르기성 천식)

흡입 알레르겐에 대해 느린 천식 반응이 일어날 수 있습니다. 노출 후 몇 시간에서 며칠간 기도 과민성이 항진하지만, 상세한 기전은 불분명합니다. 과민성 폐렴과 달리 I형 알레르기입니다.

 

비아토피형 천식

소아 천식

소아 천식은 성장과 함께 관해하는 경우가 많지만 성인 천식으로 이행하는 경우도 있습니다. 소아기에 천명이 인정되는 경우에는 바이러스 감염, 알레르기, 이물질의 가능성이 있습니다. 중요한 감별 질환으로는 RS 바이러스에 의한 세기관지염이 있지만, 세기관지염에서는 하루 종일 천명이 청취되지만, 기관지 천식은 천명이 야간에 많습니다. 소아 천식의 진단에는 다른 질병의 배제가 필요합니다. 2세에서 3세 무렵 자주 천명을 반복하는 유아는 소아 천식으로 이행할 위험이 높다고 생각됩니다.

 

소아 천식 치료의 목표는 가벼운 스포츠를 포함하여 일상생활을 정상적으로 실시하는 것, 주야간을 통해 증상이 없음, β2 자극제의 통용 감소, 학교 결석 예방, 폐 기능 장애 예방, PEF 안정화 등이 있습니다.

 

기침 천식

기침 천식은 엄격하게 천식과 다른 질병으로 취급됩니다. 천식과 마찬가지로 기도에 염증이 일어나 기도가 좁아지면 기침이 나옵니다. 주요 특징은 천식 특유의 천명은 없고, 호흡 곤란도 없습니다. 마른 기침이 8주 이상 지속되며(만성 기침), 밤~새벽 계절의 변화에 ​​악화되는 경향이 있습니다.

 

일반적인 감기약은 기침에 효과가 없고, 기관지 천식에서 사용하는 기관지 확장제, 흡입 스테로이드제의 흡입이 유효하게 됩니다. 증상은 만성(8주 이상)에 발작성 기침이 지속되는 것이 특징적입니다. 교감 신경 β2수용체 작용제(β2 자극제)의 흡입에 의해 임상 증상이 개선되기 때문에, 치료적 진단으로서 유용합니다. 전형적인 천식과 달리, 통상, 흉부 청진으로 협착음은 청취되지 않고, 폐색성 환기 장애나 기도 가역성 등 이상 소견이 인정되지 않기 때문에 확정 진단에 어려움을 일으키는 일도 많습니다. 천식과 같은 병태(만성기도 염증, 기도과민성 항진 등)가 기반에 있는 것으로 판명되어 있으며, 이러한 평가가 가능한 전문 의료기관 등에서 진찰하는 것이 바람직합니다. 통상 천식의 기도 염증과 기도 과민성 항진의 정도는 천식에 비해 경미하기 때문에 천식의 전단계로 인식되기도 하고, 경증 천식의 컨트롤러에 준한 정기적 약물요법이 도입되는 경우가 많지만, 중증의 기침 천식 사례도 존재하고, 중증 천식과 동등한 치료가 필요할 수도 있습니다. 기침 천식을 방치하면 약 30%가 전형적인 천식으로 이행된다고 합니다.

 

아스피린 천식

아스피린 천식은 천식 환자의 일부분이 획득하는 아세틸살리실산(아스피린) 등의 비스테로이드계 항염증제(NSAIDs), 특히 시클로옥시게나제 억제제(주로 COX1 억제제)에 대한 과민체질이며, 알레르기에 의한 것은 아닙니다. NSAIDs 복용 후 몇 분에서 1시간 후에 콧물 과다, 코막힘, 천식 발작이 일어납니다. 이와 같이 증상이 상기도, 하기도에 이르기 때문에 최근에는 NERD라고 불리게 되었습니다. 성인 여성에게 호발하고 소아에서는 드물게 나타납니다.

 

아토피형, 비아토피형 천식 환자 중 어느 것에서도 인정되며, 중증 이상의 증례가 많고, 급성 악화 시에는 종종 심한 호흡기 증상을 일으킵니다. 병력으로부터 진단 가능한 예도 있지만, 확정 진단을 위해 아스피린 부하 시험을 필요로 하는 경우가 적지 않습니다. 성인 천식 환자의 약 21%는 유발 시험에서 아스피린 천식을 일으켰다는 보고가 있습니다.

 

운동 유발성 천식

건강한 사람은 운동에 의해 기도의 직경이 변하지 않지만 천식 환자의 경우 운동은 기관 수축을 유발합니다. 특히 운동에 의해 임상적인 증상이 출현하는 경우를 운동 유발성 천식이라고 합니다. 운동이 자극 인자가 되고 비만 세포로부터의 류코트리엔 생산이 증가하는 병태가 기초에 있기 때문에, 류코트리엔 길항제가 효과적입니다.