질병 중 알레르기 질환 및 자가 면역 질환, 분류 및 접근법

알레르기

 

 

알레르기는 면역 반응이 특정 항원에 대해 과도하게 발생한다는 것을 의미합니다. 과민 반응이라고도 불립니다. 면역 반응은 외래 이물질(항원)을 제거하는 역할을 하는 생체에 필수적인 생리 기능입니다. 어원은 그리스어의 allos(바뀌는)와 ergon(힘, 반응)을 조합한 조어로, 역을 면할 가능성이 있는 면역 반응이 유해한 반응으로 바뀐다는 의미입니다.

 

알레르기가 일어나는 원인은 해명되지 않았지만, 생활환경 외에 항원에 대한 과도한 노출, 유전 등이 원인이 아닐까 생각됩니다. 알레르기를 일으키는 환경 유래 항원을 특히 알레르겐이라고 합니다. 집 먼지, 진드기, 꽃가루, 쌀, 밀, 효모, 젤라틴, 인간의 피부 각질 등 실로 다양한 것이 알레르겐이 됩니다.

 

 

알레르기 질환과 자가 면역 질환

 

자가 면역 질환은 알레르기와 달리 자가가 갖는 항원에 대해 면역 반응이 일어나는 질환입니다. 내인성 알레르겐에 의한 알레르기 반응이 병태가 되고 있는 점이 다르지만, 그 구조는 거의 동일합니다.

 

알레르기 질환

알레르기 질환은 외부로부터의 항원에 대해 면역 반응이 일어나는 질환입니다. 다만 그 항원은 통상 생활에서 노출되는 양으로는 무해한 경우가 많아(예를 들면 초봄의 꽃가루 그 자체가 독성을 가지고 있는 것은 아니다), 불필요하게 불쾌한 결과를 초래하는 면역 반응이 일어나고 있다고 말할 수 있습니다. 알레르기성 질환이라고도 합니다.

 

대표적인 질환으로는 아토피성 피부염, 알레르기성 비염(꽃가루 알레르기), 알레르기성 결막염, 알레르기성 위장염, 기관지 천식, 소아 천식, 음식 알레르기, 약물 알레르기, 두드러기 등이 있습니다. 또한 최근 들어 감귤류의 냄새와 껌 등 향료의 냄새 정도로 천식, 안면홍조 등의 1형 알레르기 증상을 나타내는 병태가 주목받고 있습니다.

 

자가 면역 질환

자가 면역 질환은 자기 몸을 구성하는 물질을 항원으로 하여 면역 반응이 일어나는 질환입니다. 특정 장기나 부위의 장애, 염증을 일으키거나 전신성 증상을 나타낼 수 있습니다. 대표적인 질환으로는 류마티스 관절염과 같은 교원병이나 원형 탈모증이 있습니다.

 

 

알레르기의 분류

 

알레르기는 그 발생 기전에 따라 크게 I에서 V형으로 분류됩니다.

 

I형 알레르기

IgE라는 타입의 면역글로불린이 비만 세포(마스트세포)나 호염기구라는 백혈구에 결합하고, 거기에 항원이 결합하면 이들 세포가 히스타민, 세로토닌 등의 생리활성물질을 방출합니다. 이로 인해 혈관 확장이나 혈관 투과성 항진 등이 일어나 부종, 소양증 등의 증상이 나타납니다. 이 반응은 항원이 신체에 들어가자마자 발생하며 즉각적인 과민으로 불리며 알레르기성 비염, 기관지 천식, 두드러기 등의 증상을 동반합니다. 또한 반응이 심하고, 전신성의 것을 아나필락시스라고 부르고, 더욱 급속한 혈압 저하에 의해 쇼크 상태를 나타낸 것을 아나필락시스 쇼크라고 합니다. 이런 종류의 알레르기 증상은 10분 전후에 나타납니다.

 

대표적인 질병으로는 두드러기, PIE 증후군, 음식 알레르기, 꽃가루 알레르기, 알레르기성 비염, 기관지 천식, 아토피성 피부염, 아나필락시스 쇼크가 있습니다.

 

II형 알레르기

IgG라는 유형의 면역 글로불린이 항원을 가진 자기 세포에 결합하고 그것을 인식한 백혈구가 세포를 파괴하는 반응입니다. 대표적으로는 B형 간염이나 C형 간염 등의 바이러스성 간염을 들 수 있습니다. 바이러스를 체내에서 제거하려고 하는 결과, 간세포가 파괴되기 때문에 증상을 일으키고 있습니다. 페니실린 알레르기도 II형 알레르기의 일종입니다. 이러한 종류의 알레르기의 유무는 쿰스 시험 등의 검사에 의해 조사합니다.

 

대표적인 질환으로는 자가면역성 용혈성 빈혈(AIHA), 부적합 수혈, 특발성 혈소판 감소성 자반병(ITP), 악성빈혈, 류마티스열, 굿파스쳐 증후군, 중증 근무력증, 원형 탈모 증상이 나타납니다.

 

III형 알레르기

면역 반응에 의해 항원, 항체, 보체 등이 서로 결합한 면역 복합체가 형성됩니다. 이 면역 복합체가 혈류를 타고 흐르는 곳에서 주변 조직을 손상시키는 반응입니다. 면역 복합체의 상해하는 부위가 한 부위에 머무르는 반응을 알사스형 반응이라고 하며, 전신에 걸친 것을 혈청병이라고 부릅니다. 과민성 폐장염은 알사스형 반응의 전신성 홍반성 루푸스나 용혈성 연쇄상구균 감염 후 사구체 신염은 혈청병의 대표 예입니다. 이런 종류의 알레르기는 2~8시간에 발적과 부종으로 나타납니다.

 

대표적인 질환으로는 혈청병, 전신성 홍반성 루푸스(루푸스 신염), 급성 사구체 신염, 류마티스 관절염, 과민성 폐 장염, 류마티스성 폐렴, 다발성 동맥염, 알레르기성 혈관염, 셰그렌 증후군을 들 수 있습니다.

 

IV형 알레르기

항원과 특이적으로 반응하는 감작 T 세포에 의해 일어납니다. 항원과 반응한 감작 T 세포로부터, 대식세포를 활성화하는 인자 등의 다양한 생리활성물질이 유리되어, 주위의 조직 상해를 일으킵니다. 약물 알레르기, 금속 알레르기 등이 있습니다. 다른 알레르기 반응이 모두 액성 면역인데 반해, IV형 알레르기만은 세포성 면역이 관련되어, 림프구의 집단(불균일해 붙는 것), 증식, 활성화 등에 시간 걸리기 때문에 지연형 과민증이라고 합니다. 투베르클린 반응, 접촉성 피부염 등이 있습니다. 이런 종류의 알레르기의 피내 반응은 24~48시간 후 발적, 경결이 되어 나타난다.

 

대표적인 질환으로서는 접촉성 피부염, 투 베르크린 반응, 이식 면역, 금속 알레르기, 종양 면역, 셰그렌 증후군, 감염 알레르기, 약제 성 폐렴, 길란밸리 증후군이 있습니다. 최근 면역학의 진보에 의해 세포성 면역에 의한 IV형 알레르기도 책임 면역 세포에 의해 세분류 될 수 있습니다. 그러나 세분화해도 관리는 변화하지 않습니다.

 

V형 알레르기

수용체에 대한 자가 항체가 생산되고, 그 자가 항체가 리간드와 마찬가지로 수용체를 자극함으로써, 세포로부터 물질이 계속 분비되기 때문에 일어나는 알레르기를 말합니다. 기본적인 기전은 II형 알레르기와 같고, 자극성이라는 점만이 다릅니다. 대표적인 질환은 바세도우병이 있습니다.

 

 

알레르기 질환의 접근법

 

알레르기 질환의 관리를 실시하려면, 알레르기 질환의 감별을 위한 문진, 알레르겐 노출로부터 발병까지의 시간 경과, 증상의 지속 시간, 전신성에 증상이 있는지, 국소 만인지, 기왕력이나 가족력 있다는 점에 주목하면 정리하기 쉽다고 합니다.

 

만약 알레르기 질환을 의심한다면, 우선은 I형 알레르기에 의한 것인지 그 이외(비 I형 알레르기)에 의한 것인지를 구별하면 진단에 도착하기 쉬워집니다. I형 알레르기에 의한 것이라면, 즉시형 알레르기라고 할 수 있도록 알레르겐 노출을 한 후 5분에서 90분 이내에 발병하는 경우가 많다고 합니다. I형 알레르기로 특히 구급 의학에서 중요시되고 있는 것이 아나필락시스 쇼크입니다. 심한 I형 알레르기 반응에서 조기 아드레날린 투여가 가장 중요하다고 합니다. 조기에 보스민 0.3mg의 근주를 실시하는 것으로 사망률의 감소가 보일 뿐만 아니라, 몇 시간 후에 일어난다고 하는 제2상 반응의 방지 효과도 있다고 합니다. 재발이라고도 할 수 있는 제2상 반응의 리스크가 있기 때문에 벌에 찔린 등의 이유로 아나필락시를 일으킨 사람이 ER에 왔을 경우는 5시간 정도 휴식하거나 리스크를 충분히 설명해 둘 필요가 있습니다. 아드레날린의 투여 방법은 대퇴 전외부의 근주가 진행되어 있습니다.

 

알레르기 질환이라고 진단을 받았을 때, 가장 기본적인 치료는 원인 항원의 회피와 제거입니다. 접촉 등은 비교적 용이하게 막을 것 같지만 결코 간단하지 않습니다. 예를 들어, 집 먼지나 고양이 등에 대한 알레르기의 경우, 알레르기 증상이 일어나기 어려운 수준까지 흡입 항원의 농도를 감소시키는데 수개월을 필요로 하는 일도 적지 않기 때문입니다. 또 알레르겐에는 교차반응이라는 현상도 알려져 있으며, 라텍스와 바나나, 자작나무 꽃가루와 사과 등 겉으로는 관계가 없는 것으로 보이는 물질에서도 증상을 유발할 수 있습니다.

 

알레르기 질환의 빈도는 나이에 따라 크게 달라지는 것으로 알려져 있으며, 비정형적인 나이에서 발생한 경우에는 다른 질병을 염두에 두는 것이 좋습니다. 예를 들어 성인 발병의 아토피성 피부염을 의심하는 경우에는, 감별로서 T 세포성의 악성 림프종도 생각할 필요가 있습니다.

 

기관지 천식과 부비동염과 같은 알레르기성 질환은 합병되기 쉽다는 것이 알려져 있습니다. 특히 호흡 기계의 알레르기성 질환은 합병률이 매우 높고, one airway one disease라는 생각이 제창되고 있습니다. 이 경우 천식과 부비동염을 동시에 치료하면 두 치료에 효과가 있습니다.