질병 중 폐암의 원인과 증상 그리고 치료방법

폐암은 폐에 발생하는 상피세포 유래의 악성종양을 말합니다. 90% 이상이 기관지, 세기관지 혹은 말초 폐 유래의 암입니다.

 

폐암

 

국제 폐암학회에 따르면 폐암은 세계적으로 가장 치명적인 암으로 그 이유 중 하나를 종종 발견이 너무 느리고 효과적인 치료를 할 수 없기 때문이라고 하였습니다. 하지만 조기에 발견되면 수술이나 방사선 치료로 그 많은 것을 치유할 수 있습니다. 폐암의 전 세계 사망자 수는 159만 명으로(2012년), 주요 원인으로 담배를 들 수 있습니다.

 

 

폐암의 원인

 

흡연

폐암의 가장 큰 원인은 흡연입니다. 흡연을 시작하는 연령이 낮으면 병에 걸릴 가능성이 늘어나고, 또 자신이 흡연하지 않아도 주위의 사람이 흡연하면 폐암에 걸릴 가능성이 20%~30% 높아진다고 합니다. 하루에 흡연하는 담배의 개수와 흡연하고 있는 연수를 곱한 숫자(흡연 지수)가 600 이상인 사람은 폐암의 고위험군으로 분류됩니다. 일반적으로 흡연자의 폐암 사망 위험은 비흡연자의 4배에서 5배, 그것도 흡연량이 하루 20개 이상이라면 10배 이상이며, 흡연 시작 연령이 낮으면 더욱 증가하는 것은 앞서 이야기한 것과 같습니다.

 

PM2.5

비흡연자에게 많은 폐선암에서는 대기오염 물질인 PM2.5 농도와의 양이 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다. PM2.5는 폐 세포의 유전자 변이를 가지는 세포 집단을 늘려, 한층 더 염증을 일으키는 것으로 원래 있던 암의 싹으로부터 암으로 변화시킨다고 밝혀진 보고도 있습니다.

 

라돈

라돈은 많은 나라에서 흡연에 이은 제2위 폐암의 원인이며, 모든 폐암의 3%~14%가 라돈에 기인한다고 추측되고 있습니다. 라돈의 폐암 위험은 라돈 농도가 높을수록 큽니다. 그러나 많은 사람들이 가정 내에서 저농도의 실내 라돈에 노출되어 있기 때문에 실제로 라돈에 의해 유발되는 폐암은 고농도의 라돈이 아니라 오히려 저에서 중농도의 라돈으로 인한 것이 많다고 여겨집니다.

 

특수한 직업에 종사하는 사람은 석면, 크롬에 의해 폐암에 걸릴 수 있습니다. 기타 원인은 대기오염, 방사선, 유전적 감수성, 바이러스 등을 들 수 있지만 역학적으로 확실한 증명은 없습니다.

 

 

폐암의 증상

 

폐암의 일반적인 증상은 혈담, 만성적인 격렬한 기침, 천명, 흉통, 체중 감소, 식욕 부진, 호흡 곤란 등이지만 진행하기까지는 무증상인 경우가 많습니다. 합병증인 비대성 폐성 골관절증에 수반되는 경우 관절염을 동반하는 일도 있습니다.

 

폐 내의 기도 점막의 상피는 담배 성분과 같은 발암 물질에 노출되면 신속하게 작지만 돌연변이를 일으킵니다. 이러한 노출이 장기간 반복적으로 일어나면, 작은 돌연변이가 적층되어 큰 상해가 되어 결국 조직이 암화하게 됩니다. 종양이 기관지 강내를 향해 성장하면 기도는 폐색, 협착(경사)하고 장소와 정도에 따라서는 그것만으로도 호흡 곤란을 일으킵니다. 기도가 완전히 폐색되면 거기보다 말초가 무기폐가 되어 세균의 배출이 저해됨으로써 폐렴이 발생하기 쉬워지게 됩니다(폐색성 폐렴). 또한, 종양의 혈관은 부서지기 쉽고 출혈하기 때문에 혈담을 방출합니다. 반면에 기관지 외부로 종양이 성장하면 다른 장기로 전이될 때까지 그 자체로 신체적 증상을 일으키기 어렵습니다.

 

 

폐암 치료방법

 

폐암 중에서도 소세포 폐암은 다른 조직형과 생물학적 성격이 크게 다르기 때문에, 소세포 폐암과 그 이외의 조직형을 병용한 비소세포 폐암으로 크게 나누어 치료방법이 선택됩니다.

 

또한 폐암의 치료는 암의 증식 상태와 환자의 상황(나이 등)에 따라 달라집니다. 일반적으로 수행되는 치료는 수술, 화학 요법 및 방사선 요법입니다. 조기 폐문 중심형 조기 폐암에 대해서는 광선역학요법(PDT)이 실시됩니다.

 

소세포 폐암 (SCLC)

소세포 폐암은 폐암의 약 20%로, 발육이 빠르기 때문에 발견 시에는 대부분이 진행성인 경우가 많습니다. 또 CT 등의 검사 상 일정한 범위에 있는 것처럼 보이더라도 검출할 수 없는 정도의 전이가 이미 존재하고 있는 것이 대부분입니다. 따라서 수술이나 방사선요법 등의 국소치료의 효과는 매우 한정적이며, 화학요법이 치료의 중심이 됩니다. 병기는 제한형(LD) 와 진전형(ED) 두 가지로 분류됩니다.

 

LD 사례의 첫 번째 치료 표준은 화학 요법 + 흉부 방사선 요법입니다. 화학요법으로는 PE요법이 표준입니다(PI 요법과 방사선요법의 병용은 폐장해의 위험이 높기 때문에 행해지지 않습니다). 흉부 방사선 요법으로서 가속 과분할 조사(종래의 1일 1회가 아니라 1일 2회의 조사)가 행해집니다.

 

ED 증례에 대해서는 첫 회 치료에서는 PE 요법이 표준 치료로 되어있습니다. 종래의 화학요법에 면역 체크포인트를 올리는 것도 추천되고 있으며, CE + 아테졸리주맙 치료, CE(또는 PE) + 듀르발맙 치료의 효능도 인정되고 있습니다.

 

LD증례, ED증례 어느 경우도 첫 회 치료 후에 재발해 오는 경우가 있습니다. 첫 회 치료가 주효하고, 또한 치료 완료 후부터 재발까지의 기간이 긴 경우는 감수성 재발, 그 이외는 난치성 재발이라고 불립니다.

 

비 소세포 폐암 (NSCLC)

비 소세포 폐암은 폐암의 약 80%로, 비 소세포 폐암에서 Stage II까지는 종종 수술 요법이 선택되며 많은 경우에 수술 전 또는 수술 후(많은 경우 수술 후) 화학 요법이 고려됩니다. Stage III에서는 수술이 선택되는 경우도 있고, 화학요법이나 방사선요법이 선택되는 경우도 있어 개개의 경우에 따라 치료 선택이 다릅니다. Stage IV에서는 화학요법이 치료의 주체가 되고, 증상 완화 목적의 방사선 치료도 검토됩니다.

 

수술요법

폐엽 절제 + 폐문 종곽 림프절 윤곽이 표준 수술식이며, 개별 사례의 폐 기능이나 질병의 확산 등에 따라 수술식이 결정됩니다.

 

화학요법

비 소세포 폐암에 대한 화학요법은 크게 3가지로 나누어집니다. 수술 전 또는 수술 후(많은 경우 수술 후) 실시되는 재발 예방을 목적으로 한 화학요법, 절제 불가능한 국소 진행 예에 대해 근치적인 방사선 요법과 병용하여 행해지는 화학요법(화학 방사선 요법 ), 원격 전이를 가지는 등의 이유로 근치적 방사선조사가 불가능한 경우에 대하여 행해지는 화학요법이 있습니다. 전자의 두 가지는 근치를 목표로 한 치료입니다. 마지막 한 가지는 생존기간 연장을 목적으로 한 치료이지만, 최근의 화학요법의 진보는 눈부시고 5년 이상의 장기 생존 예도 볼 수 있게 됐습니다.

 

수술 기간 동안 수행되는 화학요법의 유용성은 수많은 연구에서 보고되었으며, 수술 전 화학요법과 수술 후 화학요법은 수술 후 재발 위험을 낮추고 생존율을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 양자의 효과는 거의 동등하게 되어 있지만, 실시해야 할 화학요법이 명확한 수술 후 화학요법을 실시하는 경우가 많습니다. 수술 후 화학요법으로서 수술 후 병기 IA3~IB기의 증례에는 UFT내복요법, 수술 후 병기 II~III기에는 CDDP(시스플라틴)+VNR(비노렐빈) 병용 요법이 널리 이루어지고 있습니다.

 

화학 방사선요법으로서 CDDP+DTX(도세탁셀)요법, CBDCA(카르보플라틴)+PTX(파클리탁셀)요법, CDDP+VNR요법 등의 화학요법에 방사선요법이 병용됩니다. 이들 치료 완료 후의 치료요법으로서 면역 체크포인트 억제제인 ​​듀르발맙(이미핀지)을 투여한 경우 생존기간의 연장 효과가 확인되고 있습니다. 화학 방사선요법은 근치를 목표로 한 치료이지만, 재발하는 경우도 많고, 그 경우는 진행기에 대한 화학 요법이 실시됩니다.

 

진행기에 대한 화학요법은 종양의 조직 유형, PD-L1 발현, 드라이버 유전자(EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, NTRK) 돌연변이의 유무 등에 따라 크게 다릅니다. 드라이버 유전자 돌연변이를 갖는 경우에 상응하는 억제제가 투여됩니다. 드라이버 유전자 변이를 갖지 않는 경우, PD-L1의 발현에 따라 치료 방침이 검토되고, 면역 체크포인트 억제제나 세포장해성 약제를 조합한 치료가 선택됩니다. PD-L1 고발현의 경우에는 면역 체크포인트 억제제 단제도 치료 옵션이 됩니다.

 

방사선 요법

본래라면 수술 치료를 해야 하지만, 고령, 내과적 합병증 등에 의해 수술 불가능한 비 소세포 폐암에 대해서는 방사선 치료가 표준 치료로서 행해져 왔습니다. 또한, 국소 진행 예에 대해서도 방사선 요법 단독 또는 화학 요법과의 병용으로 방사선 요법이 행해지고 있습니다. 골 전이에 의한 통증 완화 등의 완화 의료 목적으로 방사선 요법이 실시되는 경우도 있으며, 일반적으로 뇌 전이에는 화학요법이 주효하기 어렵기 때문에 국소치료로서 방사선요법이 행해지기도 합니다.