질병 중 알츠하이머병의 증상

알츠하이머병

 

 

알츠하이머병에는 방향 감각 상실, 기억 장애, 두정 연관 피질과 관련된 증상(구성적 실어증, 의복 실조증, 시공간 무감각증), 언어 장애 및 BPSD와 같은 핵심 증상이 알려져 있습니다.

 

알츠하이머병에서 병변은 해마를 포함한 내측 측두엽에서 시작하여 점차 전두엽 연관 부위로 퍼집니다. 이 병변의 진행에 따라 다양한 증상이 관찰됩니다.  머리를 흔드는 제스처는 알츠하이머 치매를 암시하는 신호입니다. 알츠하이머병에서는 두정유 피질과 관련된 증상도 중요합니다. 두정 연관 영역은 시공간 인지 및 언어와 같은 중요한 기능에 관여합니다. 이 때문에 병변이 두정 연관 부위로 퍼지면 공간 인지력이 저하되어 도형을 올바르게 복제할 수 없는 것, 옷을 제대로 입지 못하는 것, 공간을 올바르게 인식할 수 없는 것 등의 실어증과 무지증이 인식됩니다.

 

 

기능 장애

 

기능 장애는 일상생활의 장애입니다. 일반적으로 운동 또는 감각 장애를 동반하며, 일반적으로 국소 증상(실어증 및 무지증)이라고 하는 독특한 국소 병변에 해당하는 증상도 포함됩니다. 원인은 주로 국소 뇌 질환이지만 뇌의 광범위한 병변과 여러 장기 손상이 관련되어 있을 수 있습니다. 또한 먹고, 입고, 움직이고, 배설하고, 몸단장하고, 목욕하는 것과 같은 일상생활 활동도 포함됩니다. 생명기능 장애의 개념을 객관적으로 평가할 수 있는 확립된 방법은 없습니다.

 

 

방향 감각 상실

 

알츠하이머병의 방향 감각 상실은 시간, 장소, 사람 순서에 따라 손상됩니다. 시간 방향 감각 상실은 기억 장애가 경미할 때 관찰됩니다. 병변이 두정 연관 영역까지 확장되면 두정 연관 영역이 시공간 인지에 관여하므로 공간 지각이 저하되고 장소의 방향 감각 상실이 인식됩니다. 병변이 측두엽 피질(temporal association cortex)까지 확장되면 방향 감각 상실이 발생합니다. 대체로 경증은 시간의 방향 감각 상실, 중등도의 경우는 장소의 방향 감각 상실, 중증의 경우는 사람의 방향 감각 상실을 보입니다.

 

 

기억력 장애

 

알츠하이머병에서 일화 기억은 특히 손상되기 쉽습니다. 해마(hippocampus)와 내측 피질(entorhinal cortex)은 일화 기억에 중요합니다. 내측 피질은 해마와 신피질 사이의 다리 역할을 하며, 기억은 해마에서 내측 피질을 거쳐 대뇌 피질에 저장됩니다. 그러나 알츠하이머병은 초기부터 내측 피질이 손상되어 대뇌 피질에 기억이 저장되지 않습니다. 또한 후방 대상이랑과 전방 쐐기는 일화 기억 재생의 중요한 부위이며, 이 부위의 손상은 기억을 어렵게 만듭니다. 이러한 이유로 알츠하이머 치매에서는 기억 표기법과 회상이 모두 손상됩니다. 에피소드 기억 중에서는 가장 최근 기억의 손상이 먼저 나타납니다. 즉각적, 원격적, 절차적 기억은 초기 단계에서 보존됩니다. HDS-R과 MMSE는 즉각적인 재생이 유지되며, 초기 단계에서 지연 재생의 포인트 손실이 눈에 띄는 경우 결국 원격 메모리와 절차 메모리가 손실됩니다.

 

 

언어 장애

 

언어 장애(실어증)는 두정 연관 피질과 관련된 증상 중 하나입니다. 좌측 측두엽의 두정 연관 부위로 퍼진 병변에 대한 반응으로 자발적인 발화에서 언어 장애와 명명법 손상이 두드러집니다. 표현 대명사가 자주 사용되며, 이름에 나타나지 않고 목적을 대체하는 우회 표현이 자주 보입니다. 이해력과 반복력이 비교적 잘 유지되고 유창함과 발음이 자발적인 화법으로 유지되어 기억 실성 실어증(단어 기억상실증, 실어증)에 가까운 실어증이 발생합니다. 진행됨에 따라 어휘력이 떨어지고 연설 내용이 구체적이지 않으며 현재 주제와 관련이 없는 이야기를 갑자기 하며, 즉흥적으로 잘라내고 중단합니다. 청각 이해 장애가 진행됨에 따라 피질 상부 감각 실어증과 같은 언어 장애로 바뀔 수 있습니다. 동시에 독해력과 쓰기가 저하되고, 상태가 진행됨에 따라 베르니케 실어증과 유사한 실어증으로 진행됩니다. 중증 알츠하이머 치매에 걸리면 말이 줄어드는데, 말을 걸면 짧은 말을 그대로 반복하다가 대화가 끝날 때쯤에야 '밥 먹고 있어' 또는 '밥 먹고 있어'라는 말이 나옵니다. 병이 진행됨에 따라 말을 거의 할 수 없게 됩니다.

 

 

시공간 인지 장애

 

시공간 인지 장애는 두정 연관 피질과 관련된 증상 중 하나입니다. 두정회피질(parietal association cortex)에 병변이 퍼지면 여러 물체의 위치 관계, 물체와 자신 사이의 관계, 공간에서의 위치를 파악하기 어렵습니다. 구체적으로, 진단 기준에는 물체 무지증, 안면 실조증, 동시 무지증 및 난독증을 포함한 공간 인지 장애가 포함됩니다. 그래픽 복사는 겹쳐진 오각형을 복사할 수 있더라도 정육면체를 복사하기 어렵게 만듭니다. 또한 위치감이나 깊이감이 손상되어 주차장에서 이상을 유추하거나, 냉장고에 음식을 넣거나, 양손가락으로 만든 새의 모양을 흉내 내는 등의 일이 일어납니다. 중기부터는 지형 기억 장애와 경로 손상이 관찰됩니다. 또, 복장이라고 하면, 조끼 등 민소매 복장을 주저하거나, 바지의 주머니에 의존해 앞과 뒤, 상하를 결정하는 등 앞뒤, 좌우를 인식하기 어렵습니다. 증상이 진행됨에 따라 집행 기능 장애가 추가되고, 냉장고의 내용물이 외부에서 보이지 않으면 안에 음식이 있는지 알기 어렵고, 음식이 없으면 음식을 찾아 걸어 다녀야 하고, 익숙한 집에서도 길을 잃고, 현관문을 나설 때 집에 들어갈 수 없고, 화장실에 가지 않고 배설해야 합니다.

 

 

집행 기능 장애

 

집행 기능은 목적이 있는 일련의 작업을 독립적이고 효과적으로 수행하는 기능입니다. 그것은 일상생활의 도구적 활동(IADL)과 밀접한 관련이 있습니다. 구체적으로, 진단 기준에는 추론, 판단 및 문제 해결 능력의 손상이 포함됩니다. 전전두엽 피질의 병변이 커지면 목표 계획, 계획 수립 및 실행, 결과 판단, 자신의 행동 조절과 같은 실행 기능이 손실됩니다. 일상 활동에 대한 잘못된 준비와 절차로 초기에 시작되기 때문에 그다지 눈에 띄지 않습니다. 많은 경우, 주변 사람들은 당신의 업무가 느려졌다고 느낍니다. 진행하다 보면 잘하는 작업도 실패하게 됩니다. 본인의 목소리를 듣기 어려워집니다. 예를 들어, 바느질에 실수를 해도 "더 이상 바느질이 필요 없기 때문에 그만뒀다"라고 말하고, 요리에 실패하면 "많이 먹지 않기 때문에 만들지 않아도 된다"라고 말해합니다. 행위 자체는 단조로워지지만, 결국 행위 자체는 멈추게 됩니다. 이 장애는 자기 관리에도 적용됩니다. 행동은 비교적 초기 단계부터 손상되기 쉽습니다.

 

 

정신과적 증상

 

BPSD는 알츠하이머병의 단계에 따라 다르게 두드러집니다. 우울증(20-40%), 의욕 저하 및 무관심(40-70%)은 질병의 초기 단계에서 관찰됩니다. 우울증은 슬픔과 양심의 가책이 없는 것이 특징이다. 경도인지장애(MCI)에서 우울 증상의 존재는 알츠하이머병으로의 이행을 예측할 수 있는 임상 지표로 보고되었습니다. 우울증 병력과 가족력은 치매, 특히 알츠하이머병의 위험 요인으로 간주됩니다. 망상과 과민성도 초기 알츠하이머 치매의 흔한 증상입니다. 물건을 도둑맞았다는 망상(도둑맞았다는 망상)과 가족을 없애려는 망상(핍박에 대한 망상)은 주 간병인에게 향하기도 합니다. 또, 진찰실에 앉을 수 없고, 진찰실에서 수행원과 동행하는 가족에게 소리를 지르는 등 초조함과 동요가 처음부터 관찰됩니다. 또한 방황, 안절부절, 수면 장애 등의 이상 행동도 초기부터 중기까지 증가합니다. 환각과 환각은 초기 단계에서는 몇 퍼센트 정도로 작지만 중간 전환기에서 종종 관찰됩니다. 또한 환각은 폐렴과 수술 전후 기간이 있는 노인에서 자주 관찰되기도 합니다.

 

 

파킨슨 증후군

 

알츠하이머병에서 파킨슨 증후군은 증상의 진행과 함께 관찰됩니다. 2004년 Scarmeas et al. 이 알츠하이머병 474건을 검토한 결과, 13%는 알츠하이머병 초기 단계에서도 비약물적 운동 장애를 겪었고, 36%는 13년 후에 운동 장애를 겪었습니다. 알츠하이머병에서 파킨슨 증후군의 원인은 명확하지 않습니다. 알츠하이머병의 18~55%에서 루이소체는 병리학적으로 인식되며, 루이소체가 흑질에서 인식되는 알츠하이머병은 운동 장애에서 더 빈번하게 발생한다는 보고가 있습니다. 한편, 흑질에 루이소체가 없더라도 운동장애가 있다는 보고가 있었습니다. 알츠하이머병에서 관찰되는 파킨슨 증후군은 흑질 병변 또는 흑질이 아닌 중뇌에서 대뇌 피질로 돌출되는 도파민 시스템의 장애와 같은 병변이며, 흑질 신경 세포의 신경 섬유 변화와 이 부위에 노인성 플라크의 존재가 관련될 수 있습니다.