질병 중 장티푸스의 명칭, 감염 경로, 증상, 백신 및 치료

장티푸스

 

 

장티푸스는 살모넬라의 일종인 티푸스균(Salmonella enterica var enterica serovar Typhi)에 의한 감염의 일종입니다. 일반적인 살모넬라 감염과 구별되며 티푸스 질환으로 총칭되며, 치료 후에도 1년간 정도 티푸스균을 배출하는 경우가 있습니다.

 

장티푸스의 감염원은 오염된 음용수나 음식 등입니다. 잠복기간은 7~14일 정도이며, 위생환경이 나쁜 지역이나 개발도상국에서 발생해 유행을 일으키는 전염병으로 남아시아를 중심으로 아프리카, 동아시아, 동남아시아, 중남미, 동유럽, 서구 등 세계 각지에서 발생이 보입니다.

 

 

장티푸스의 명칭

 

티푸스라고 불리는 질병은 원래 장티푸스라는 것이었습니다. 현재는 그 외에 팔라티푸스, 발진티푸스가 발견되고 있습니다. 이 중 장티푸스와 파라티푸스는 모두 살모넬라에 속하는 균주에 의한 질환입니다.

 

발진 티푸스는 리케치아의 일종인 발진 티푸스리케치아(Rickettsia prowazekii)에 의한 질환입니다. 이들 질환은 증상이 비슷하기 때문에 발진 티푸스나 장결핵과 동일한 병으로 여겨져 혼란스러웠지만, 현재는 병원균이 완전히 다른 또 다른 병인 것을 알고 있습니다.

 

'티푸스'라는 명칭은 원래, 티푸스 때에 보이는 고열에 의한 혼수상태를, 히포크라테스가 ‘흐릿한, 연기가 걸렸다’를 의미하는 그리스어 typhus라고 쓴 것에서 유래합니다. 이후 발진 티푸스와 증상이 닮은 장티푸스도 같은 질환으로 취급되고 있었지만, 1836년에 WW Gerhard가 양자를 다른 질환으로서 취급하도록 제창했습니다.

 

그러나 그때도 WW Gerhard는 결국 병원체를 전혀 찾을 수 없었고, 현실은 혼란에 박차를 가했을 뿐이었습니다. 각각의 명칭은 발진 티푸스가 영어명 typhus, 독일어명 Fleck typhus, 장티푸스가 영어명 typhoid fever, 독일어명 Typhus로 되어 있으며, 각국어 각각에서 혼동이 일어나기 쉬운 상황이 되고 있습니다.

 

근대의학에서 독일어가 채용되고 있던 배경에서 이것에 준한 명칭으로서 ‘발진 티푸스’, ‘장티푸스’라고 불리며, 일반적으로 ‘티푸스’라고만 말했을 경우에는 이것에 팔라티푸스를 더했습니다. 종류를 가리지 않으면 장티푸스와 파라티푸스의 두 종류를 가리키고 발진티푸스만을 따로 다루는 경우도 많습니다.

 

 

장티푸스 감염 경로

 

장티푸스는 주로 경구 감염으로 무증상 병원체 보유자나 장티푸스 발병자의 대변이나 소변에 오염된 식품, 물 등을 통해 감염됩니다. 이들은 화장실의 불충분한 상태에서의 식사나, 오염물에 붙은 파리가 사람의 음식에 부착해 섭취되는 것 등이 원인이 됩니다. 그 밖에도 접촉 감염이나 성행위, 속옷으로도 감염됩니다. 담낭 보균자의 사람으로부터 감염되는 경우도 많으며, 쥐의 배설물로부터 감염되기도 합니다.

 

상하수도가 정비되어 있지 않은 개발도상국에서의 유행이 많고, 특히 남아시아에서의 감염이 다른 지역보다 10배 많습니다. 위생환경이 갖추어진 선진제국의 해외 도항자가 감염되어 자국으로 가져오는 케이스(수입감염증)도 많이 보입니다.

 

 

장티푸스의 증상

 

장티푸스는 살모넬라의 일균형(혈청형)인 티푸스균의 감염에 의해 일어납니다. 음식과 함께 섭취한 티푸스균은 장관으로부터 장관막 림프절에 침입하여 대식세포의 세포 내에 감염됩니다. 이 대식세포가 림프관에서 혈액으로 들어가면 티푸스균은 전신으로 이동하여 균혈증을 일으킵니다. 그 후 티푸스균은 장관으로 돌아가서, 장염과 같은 증상을 일으키면서, 대변 중에 배설됩니다.

 

감염 후 7~14일이면 증상이 서서히 나오기 시작합니다. 복통과 발열, 관절통, 두통, 식욕 부진, 인두염, 기침, 코피를 일으킵니다. 3~4일이 지나면 증상이 무거워지고 40도 전후의 고열을 내고 설사, 혈변 또는 변비를 일으킵니다. 장미진피진이라고 불리는 복부나 흉부에 핑크색 반점이 나타나는 증상도 있습니다.

 

장티푸스의 발열은 고열이 1주일부터 2주간 지속되는 것이 특징으로, 그 때문에 체력의 소모를 일으켜 무기력하게 됩니다. 또 중증 예에서는, 열성 망망 등의 의식장애나 난청을 일으키기 쉽습니다. 2주 정도 지나면 장내 출혈로 시작하여 장 천공을 일으켜 폐렴, 담낭염, 간기능 장애를 수반할 수 있습니다. 팔라티푸스도 이와 거의 유사한 증상을 보이지만, 일반적으로 장티푸스에 비하면 경증입니다.

 

 

장티푸스의 백신 및 치료

 

장티푸스 백신에는 파라티푸스의 예방효과는 없고, 장티푸스의 백신으로서 비경구용 아단위 백신과 경구용 약독화 생백신이 있습니다. 비경구용 아단위 백신의 경우, 1회 0.5ml를 근주하고, 3년마다 추가로 접종해야 합니다. 경구용 약독화 생백신의 경우, 3~4회 격일로 투여하며, 식사 한 시간 전 공복 상태에서 하루 1캡슐 복용합니다.

 

장티푸스의 치료는 대상주에 감수성이 있는 항균제를 사용하고, 뉴퀴놀론계 항균제가 제1선택제가 됩니다. 그러나, 뉴퀴놀론계 약의 효과를 바랄 수 없는 약제 내성 증례에서는, 3세대 세펨계 항균제를 사용할 수 있습니다.