두통의 원인과 종류 그리고 치료 및 예방

두통

 

 

두통은 머리에 느끼는 통증 중 표면통이 아닌 것으로, 다양한 유형의 통증을 포함한 폭이 넓은 증상 개념입니다. 흔한 증상인 한편 이것을 주 증상으로 하는 치명적 질환도 있고, 다른 한편으로 원인을 특정할 수 없는 경우도 많으며, 증후학 상 매우 중요한 증상입니다.

 

 

두통의 원인

 

두통은 흔한 증상으로, 외래 초진 환자의 약 10%가 두통을 호소합니다. 일상생활에 지장 있는 두통을 전 세계적으로 최소 40%의 사람이 경험하며, 남성보다 여성 쪽이 두통 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 근 긴장성 두통의 60%, 편두통의 80%가 여성입니다.

 

종종 여성이 호소하는 두통 중 하나는 생리 중에 수반되는 것이 있지만, 이는 생리 중 에스트로겐이 혈액에서 감소하여 세로토닌에 어떤 영향을 미치고 편두통을 일으키기 쉽기 때문에 아닐까라고 생각되고 있습니다. 일반적인 두통의 원인은 아래와 같습니다.

 

혈관 확장

편두통 등을 말하여, 유력한 것은 삼차신경혈관설입니다. 혈관 수축으로 인한 두통은 없다고 합니다.

 

정신 및 근육의 긴장

어깨 결림에서 오는 근육 긴장성 두통 등입니다. 근긴장성 두통에서는 스트레스 → 근수축 → 두통 → 스트레스라는 악순환이 발생합니다.

 

견인성

두개 내의 통각 민감 조직이 젖거나 압박되어 일어납니다(예: 뇌종양, 두 개 내 혈종, 저수 유압 증후군).

 

염증성

수막염이나 거미막하출혈 등에서는 통각 역치의 저하로 인해 두통이 일어납니다. 소위 수막자극 증상 중 하나로 일어나기도 합니다.

 

신경통

머리를 지배하는 감각신경인 삼차신경이나 상부경수신경의 손상은 머리의 신경통을 일으킵니다.

 

관련 통증

귀, 코, 치아 등의 질환에 의한 통증을 말합니다.

 

두통의 원인이 될 수 있는 식품

식품에 포함된 물질이 혈관 작용을 일으킬 수 있으며, 이 혈관 작용에는 혈관확장 작용과 혈관수축 작용(수축작용 소실에서 확장으로의 반전)이 있으며, 둘 다 편두통 발작의 유인이 될 수 있습니다.

 

 

두통의 종류

 

두통은 크고 기초 질환이 없는 1차성 두통과 다른 원인 질환으로 인한 2차성 두통으로 나뉩니다. 1차성 두통의 경우, 1차성 두통 중 하나가 단독으로 일어나는 경우도 있고, 2개 이상이 합병하여 일어나고 있는 경우도 있습니다. 1차성 두통은 만성, 반복성이기 때문에 많은 경우 환자가 '평소의 두통'이라고 생각하고 진찰하지 않는 경우가 많습니다.

 

1차성 두통

 

긴장형 두통(Tension headache)

긴장형 두통이 발병하는 원인으로는 정신적, 신체적 스트레스와 근육의 긴장 등이 복잡하게 얽혀 있다고 생각됩니다.

 

신체적 스트레스의 원인으로서는 무리한 자세, 맞지 않는 베개, 눈의 혹사 등이 있습니다. 특히 눈이나 어깨 등에 스트레스가 집중되어 걸리면 주위의 근육이 부딪혀 혈액순환이 나빠져(어깨 결림) 피로물질 등이 쌓이게 되고, 주위의 신경을 자극해 두통을 초래합니다. PC 등 장시간 TV 화면, 모니터를 보면서 작업에 종사하는 사람에서 자주 볼 수 있습니다.

 

정신적 스트레스의 원인으로서는 걱정이나 불안, 고민을 안고 있는 것 등을 들 수 있습니다. 이로 인해 자율신경이 잘 작동하지 않게 되면 근육이 긴장하지 않아도 두통을 호소하는 경우가 있습니다. 이것은 사람의 성격에도 좌우되는 일면이 있어, 예를 들어 꼼꼼하고, 생각이 많고, 원칙적인 사람일수록 이 증상이 나타나기 쉽다고도 알려져 있습니다.

 

긴장형 두통은 모두 여성에게 많으며, 며칠 지속됩니다. 천천히 진행되고, 전형적으로 머리를 잡아 뚫린 모양으로 아픕니다. 우울증과 정신적 스트레스로 인해 발생하며 주로 자궁경부와 ​​측두부의 비정상적인 근육 수축에 기인합니다.

 

편두통 (migraine)

아침에 일어났을 때부터 두통으로 느끼는 경우나, 햇빛 등을 머리나 눈에 받고 두통이 일어났을 경우는 편두통의 가능성이 높습니다. 격렬한 운동 후나 긴장이 풀려 안심했을 때, 휴일 등에도 일어나기 쉽습니다. 편두통 환자의 10%가 전후에 전조를 보이지만, 편두통의 발생 메커니즘에 대해서는 아직 해명되지 않은 부분도 많습니다.

 

편두통은 혈관에 의한 박동성 통증으로 젊은 여성에게 많으며 종종 가족성으로도 나타납니다. 편두통 앞에는 식욕이 왕성해지고, 달콤한 것이 먹고 싶어지거나, 졸음이 몰려오는 등으로 알려져 있지만 실제로 발작을 예지하는 것은 불가능합니다. 구역질, 구토, 현기증, 압통, 식욕 부진 등을 수반하는 경우도 있습니다. 전조를 수반하는 타입도 있어, 시각 암점, 섬휘 암점(반짝반짝 빛나는 것이 보인다), 일과성 반맹(시계의 일부가 일시적으로 빠져 보이지 않게 된다), 편마비, 언어 장애(혀의 엉킴) 등이 전조로 보이기도 합니다.

 

수면으로 좋아지는 경우가 많지만, 수면 중에 호흡이 무의식 속에 멈춰 버린다고 하는 ‘수면 시 무호흡 증후군’이 원인이 되고 있는 일도 있습니다. 입 호흡하는 습관이 있는 사람, 비만의 사람은 특히 주의할 필요가 있습니다.

 

군발 두통 (Cluster headache)

군발 두통의 발병 메커니즘에 대해서는 아직 밝혀지지 않은 점이 많지만, 머리 혈관의 확장이 관련되어 있는 것은 아닐까 생각되고 있습니다. 비행기 착륙 시 귀가 모의 것으로 막히면 이 고통이 온다는 경우도 있습니다.

 

군발 두통의 가장 큰 특징은 1년에서 3~4년에 몇 번 정도, 1개월에서 3개월에 걸친 군발기에 매일과 같이 정해진 시간에 발병하는 경우가 많습니다(근래는 약의 부작용인지, 시간만이 어긋나 군발 발작이 일어나는 사람이 많다). 군발 지진처럼 어느 시기에 굳어 일어나기 때문에 군발 두통이라고 합니다.

 

2차성 두통

 

두경부 혈관 장애로 인한 두통

뇌혈관장애에 의해 두통이 일어나기도 합니다. 대표적인 것으로는 뇌출혈, 거미막하 출혈, 수막염, 경막동정맥류 등을 들 수 있습니다. 이 두통의 특징은 갑자기 두부를 무언가 단단한 것으로 때린 것 같은 돌발적인 통증이 발생하는 것을 들 수 있습니다. 어쨌든 뇌혈관 장애의 경우는 생명에 관련된 위험성이 매우 높아지기 때문에, 시급한 응급 처치를 실시하는 것이 중요합니다.

 

물질 또는 이탈과 관련된 두통

식품에서는 레드 와인 치즈, 초콜릿 등의 티라민 함유 식품, 알코올, 글루탐산, 아질산염 등이 두통을 일으킵니다. 사람에 따라서는 아이스크림 등 차가운 것을 먹을 때 두통을 느끼는 사람도 있습니다. 이것은 차가운 것을 먹음으로써 목구멍이 식을 때 몸은 체온을 유지하려고 혈류량을 늘리기 위해 혈관이 확장되어 발생하는 두통입니다. 이것을 막기 위해서는 가급적 급격한 혈관의 확장이 일어나지 않도록 차가운 것은 천천히 먹도록 하는 것도 하나의 방법입니다. 직업적 독소에서는 일산화탄소, 납, 질산염 등이 두통을 일으키며, 그 외에도 강한 빛, 향수, 에르고타민 제제로부터의 이탈 시, 스테로이드, 배고픔 등도 두통을 일으킵니다.

 

숙취의 두통

술을 너무 많이 마시면 ​​일어나는 두통으로 숙취의 대표적인 증상으로도 잘 알려져 있습니다. 숙취 두통의 원인에 대해서는 여러 가지 것이 복잡하게 얽혀 있는 경우도 있어 일반적으로 단언은 할 수는 없습니다.

 

술을 너무 많이 마시면 ​​간 등에서 완전히 알코올이 대사 되지 않고 그 중간 생성물인 아세트알데히드가 체내에 다량으로 존재하게 되고, 혈액의 흐름에 의해 그것이 뇌에 도달하면 뇌에서는 중화하기 위해 산소를 많이 섭취하려고 혈관을 확장하려 합니다. 그에 따라 주변의 신경이 자극되어 두통으로 느껴집니다. 또한 뇌는 두개골 내부의 수액에 떠있는 형태로 존재합니다. 알코올이 체내에 혼입되면, 그 높은 삼투압에 의해 체내에서 유지하고 있는 수분이 손실되지만, 이때 수액 중의 수분도 손실되어 저압 상태가 됩니다. 이것에 의해 뇌 주위의 신경이나 근육이 자극을 받아 두통으로 느껴지기도 합니다.

 

이 밖에도 뇌농양, 뇌염, 수막염, 폐렴구균 감염, 인플루엔자균 감염, 전염성 단핵증, 감기 등 모든 감염은 두통을 일으킬 수 있습니다. 또한 저산소혈증, 고이산화탄소혈증, 저혈당, 투석, 월경, 경구 피임약, 임신, 갈색 세포종, 실망 등의 스트레스 등이 두통을 일으킵니다. 불면증, 우울증, 양극성 장애 등도 두통의 원인으로 보고 있습니다.

 

두통 치료 및 예방

 

두통의 치료 및 예방

 

기본적으로 두통의 치료는 약물 등에 의한 대증요법이 행해지는 경우가 많지만, 뇌의 질환이 있는 경우는 그 원인을 없애는 치료도 행해집니다. 또한 두통을 일으키는 원인이 생활습관에 존재하는 경우, 그것을 개선하고 제거하는 것이 좋습니다. 약의 복용이나 생활습관의 개선을 실시해도 증상이 완화되지 않는 등의 경우는 직접 판단하지 않고 전문의에게 상담하는 것이 바람직합니다.

 

덧붙여 이들 약물을 장기간에 걸쳐 상용하면 몸이 약에 익숙해져 약의 효과가 끊어지고, 악순환에 빠져 약물 남용 두통의 증상이 일어날 수 있습니다. 또한 두통 치료약 복용 중에 술을 마시는 것은 위장 장애를 일으키는 원인이 되거나 약제에 따라서는 체내에서 독성이 높은 물질로 변화하는 등의 폐해를 일으킬 수 있습니다.

 

긴장형 두통

이부프로펜과 같은 NSAIDs, 해열 진통제, 항염증제, 근육 이완제(경련제), 항불안제, 항우울증제 등을 복용합니다. 장시간 앉아 있는 사람은 기분 전환 삼아 걷거나, 스트레칭 등 가벼운 운동을 하도록 합니다. 미지근한 목욕이나, 목과 어깨를 마사지하는 것도 도움이 됩니다.

 

편두통

경증에서는 아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등의 NSAIDs, 중증 이상의 두통이나 과거에 NSAIDs의 효과가 없었을 경우에는 트립탄계 제제를 복용합니다. 퓨린페란 등 제토약, 콘토민 등의 도파민2 수용체 억제제도 유용합니다. 트립탄계 제제 투여에도 불구하고 재연이 많은 경우 에르고타민/카페인 제제가 사용될 수도 있습니다.

 

생활 습관으로는 과로와 스트레스가 모이지 않도록 세심하게 기분 전환을 합니다. 수면 부족, 수면의 과다도 편두통이 일어나기 쉬워지는 요인이 되기 때문에 규칙적인 생활을 하는데 유의합니다. 또한 머리에 직사광선을 피하는 것이 좋습니다. 편두통의 경우 휴식을 취하고 아픈 곳을 손가락으로 가볍게 마사지하거나 식히거나 하면 통증을 완화되는 경우가 있습니다. 드물게 카페인 음료가 효과가 있는 경우도 있습니다. 예방책으로서 탈수 증상을 피하기 위해 수분 보충하거나(특히 기상 시) 비타민 B2나 마그네슘이 많이 포함한 식품을 섭취하면 좋다는 설도 있습니다.

 

군발 두통

순 산소 흡입법에 의한 치료, 트립탄계 제제의 주사를 사용합니다. 두통이 발생했을 때는 음주를 피합니다. 또한 두통이 일어날 것 같은 때, 심호흡을 하면 예방할 수 있는 경우도 있습니다.

 

숙취의 두통

해열 진통제, 수분, 당분 등을 투여합니다. 많은 양의 음주를 피하며, 증류주로 도수가 높은 술은 물 등으로 희석하여 마시는 것이 좋습니다. 단시간에 단번에 마시는 것보다 천천히 시간을 들여 마시는 것이 좋습니다. 음주 시에는 알코올의 흡수 속도를 늦추기 위해, 적당히 음식도 함께 섭취하는 것도 좋습니다.