질병 통풍의 원인과 증상 그리고 치료방법

통풍이란 요산이 체내에서 석출되어 결정이 생기므로 관절염 등으로 오는 질환으로, 그 배경에는 고 요산혈증 등이 존재합니다.

 

통풍

 

 

통풍의 원인

 

인간은 진화 과정에서 요산 옥시다아제를 잃었기 때문에, 푸린 염기를 처분할 때 체내에서는 요산까지로 처리가 멈추어 버려, 요산보다 수용성이 높은 알란토인으로의 변환은 일부 신체에서 발생한 활성산소 종에 의해 비효소적으로 진행됩니다.

 

요산은 수용성이 낮기 때문에, 체내에 축적하면 특히 체온이 낮은 말초부에서 체액에 녹지 못하게 된 요산이 석출되기 쉽습니다. 석출되어 결정화된 요산은 염증을 일으켜 통풍 발작을 유발합니다. X선 회절 법에 의해 통풍 환자로부터 얻어진 침상결정은 요산수소나트륨의 결정인 것이 확인되었습니다.

 

건강 상태에서 인체의 혈중에는 보통으로 요산이 함유되어 있지만, 이 농도(혈중 요산치)가 어떠한 이유에 의해 현저하게 상승하면, 본래 인체가 가지는 항상화 기능을 넘어 포화되어 해소할 수 있습니다. 특히 체온이 낮은 발부 등에서는 요산이 용해되지 않고 요산염으로서 결정화되어 관절 포내 등에 부착하는 것으로 알려져 있습니다. 이 상황에서는 백혈구 군 중, 특히 호중구가 요산 결정을 공격(포식 활동)을 행하는 것이 알려져 있습니다.

 

호중구에 의한 요산 결정 포식 활동이 격화되면, 그 활동에 의한 과대한 에너지나 요산을 안고 사망한 호중구의 유해 그 자체에 의한 영향 등으로부터, 혈관 벽이 대미지를 받고 큰 염증을 발생합니다. 당연히 해당 부위 주위의 신경 조직도 상당히 자극하여, 환자는 내측으로부터의 격통을 느끼게 됩니다.

 

또한 혈중 함유 요산의 농도가 급격히 저하된 경우에도 통풍 발작이 발생하는 것이 알려져 있습니다. 이것은 호중구가 공격 대상인 요산 결정의 행방을 급격히 잃으면, 대상을 계속 찾고 활동을 격화시키는 것 때문이라고도 알려져 있지만 이론도 많아, 혈중 요산치 급강하 시의 명확한 발작 시스템 자체의 해명은 이루어지지 않았습니다. 단, 역학적으로는 혈중 요산치의 상승과 함께 혈중 요산치의 급강하도, 통풍 발작의 요인인 것은 널리 알려져 있어 통풍 발작 시라도 요산 생성 저해제나 요산 배출 촉진제 등을 발작 전부터 복용하고 있었을 경우는 그대로 계속 마시는 것에 대해 통풍 발작 시에 요산 생성 저해제나 요산 배출 촉진제 등을 개시하는 것은 추천되지 않습니다.

 

반드시 항상 고 요산혈증 환자가 통풍 발작을 일으키는 것은 아니며, 그 메커니즘은 해명되지 않았지만, 잘 알려진 발작의 계기로는 탈수 증상에 따른 급격한 요산치의 변동, 물리적 충격에 의한 결정의 박락, 부적절한 타이밍에 요산 조절제의 투여, 너무 심한 스포츠 등이 생각되고 있습니다. 술은 에탄올에 의해 이뇨가 일어나고 발생하는 탈수 증상에 더해, 젖산과 요산의 경쟁에 의한 요산 배출의 지연에 의해 요산치를 격렬하게 변동시켜, 다음날 아침에 통풍을 일으키는 계기가 되는 경우도 많다고 여겨지기도 합니다.

 

어디까지나 고 요산혈증 환자에서도 통풍을 일으키지 않는 경우는 적지 않기 때문에 방아쇠가 되는 요인을 모두 알고 있는 것은 아닙니다. 미국에서 고 요산혈증 환자에게 요산치를 낮추는 약을 처방하지 않는 것은 그 사고방식에 근거하고 있지만, 고 요산혈증은 신장 결석 등 다른 질병의 리스크 요인인 것은 잊어서는 안 됩니다.

 

 

통풍의 증상

 

통풍은 관절에 격렬한 통증이 일어나 발적과 발열을 동반합니다. 요산의 결정은 비중이 높고 중력으로 당겨 발부에 침착하기 쉽기 때문에 통풍 발작(통풍성 관절염)은 발지에 자주 발생합니다.

 

초발 증상은 발부인 경우가 많지만, 발 관절, 무릎 관절에서 발병하는 경우도 있습니다. 엄지발가락의 뿌리나 아킬레스건 부분 등에 발작이 일어나면 통증을 느낄 뿐만 아니라 보행 곤란해지는 경우도 있습니다. 발작을 반복할 때마다 증상이 악화되며, 발작의 통증은 강하고 매우 고통스럽습니다.

 

또한, 바깥귀 등에 통풍결절이라고 불리는 피하결절을 만드는 경우가 있어 이것이 진단에 도움이 되기도 합니다. X선에서는 골수종과 같이 punched out(펀칭)이라고 불리는 골 파괴상이 보입니다. 통풍과 감별이 필요한 관절염의 질환으로는 류마티스 관절염, 변형성 관절증, 위통풍 등이 있습니다.

 

 

통풍의 치료방법

 

통풍의 대증치료로는 호중구의 활동 억제, 항염증제 및 진통제의 투여, 환부의 관리, 완만한 요산의 배출, 요산치 상승 요인 제거의 5가지 수법이 병용으로 실시됩니다.

 

호중구 활동 억제

콜히친 제제 역가 0.5mg은 발작을 일으키기에 충분한 호중구 활동의 억제가 이루어질 때까지 대략 4시간 이상의 간격으로 경구 투여하는 경우가 많습니다.

 

소염 및 진통제 투여

현재 상황에서는 비스테로이드성 진통 소염제를 사용하는 경우가 많습니다. 예를 들어 60mg의 역가의 록소프로펜 나트륨 제제는 종종 투입이 불필요하다고 인정될 때까지 8시간 이상의 간격으로 경구 투여됩니다. 록소프로펜 제제 복용에 있어서는, 위 벽의 대미지를 피할 목적으로, 테프레논 제제 및 레바미피드 제제 등은 위 점막 보호제를 아울러 처방하는 경우가 많습니다. 통증이 강한 환자에서는 스테로이드의 전신 투여와 단관절염 환자에서는 관절 내 투여가 매우 효과적입니다. 최근에는 먼저 NSAIDs가 아니라 스테로이드를 복용하는 편이 효과는 동등하고 부작용은 적다고 하는 보고가 있습니다.

 

환부 관리

발작을 일으키는 관절 또는 주변 부위는 휴식과 서늘하게 유지되어야 하며, 환부를 움직이거나 열이 오르게 하는 행위는 염증을 중증화 시키는 것으로 알려져 있습니다. 특히 발작 시 환부의 구동과 온도 상승을 동시에 이끌어내는 입욕은 금기로 합니다. 환자가 안이하게 민간요법적인 발상으로 통풍 발작과 마찬가지로 관절부에 통증을 동반하는 관절염 류마티스의 만성기 요법 등의 온천 요법을 연상하여 목욕을 하면 통풍 발작의 증상을 거의 100% 악화합니다.

 

완만한 ​​요산 배출

체내의 요산을 자연스럽게 배설하는 수단으로서 수분을 많이 섭취하여 배뇨를 촉진합니다. 구연산칼륨, 구연산나트륨 배합제는 소변의 pH를 알칼리화하기 때문에 요산의 배출이 촉진되어 통풍을 완화한다고 되어 있습니다. 요산 배설 촉진제의 사용 중에는 산성 소변이 되기 때문에 요로 결석이나 신장 장애가 발병하기 쉽기 때문에 요 알칼리 화약을 병용하기도 합니다. 통풍 발작 중에 요산 강하제의 투여를 개시하면 발작을 악화시키기 때문에 투여를 개시해서는 안 됩니다. 다만 요산 강하 약의 투여 중에는 원칙적으로 복용을 중지하지 않습니다.

 

요산 수치 상승 요인 제거

혈내 요산을 농화 시키는 행위를 조심해야 합니다. 구체적으로는 업무, 대인 등 스트레스를 발생시키는 행위의 중지, 과부하가 걸리는 운동의 중지, 금주 등이 이에 해당합니다.