질병 중 심근경색의 증상, 치료 방법, 합병증

심근경색

 

 

심근경색은 허혈성 심장병의 하나입니다. 심장의 근육 세포에 산소와 영양분을 공급하는 관상 동맥이 막히거나 좁아져 혈류량이 감소하여 심장 근육의 허혈성 및 괴사를 초래하는 상태, 즉 일반적으로 급성으로 발생하는 "급성 심근 경색(AMI)"을 말합니다.

 

심근이 허혈 상태에 빠지더라도 괴사로 이어지지 않는 전구 단계를 협심증이라고 하며, 협심증에서 급성 심근경색에 이르는 일련의 병리를 총칭하는 용어로 급성 관상동맥 증후군(ACS)의 개념도 제안되어 왔습니다.

 

 

심근경색 증상

 

심근경색은 극심한 흉통과 괴로움이 발생하여 15분 이상 지속되지만, 허혈성 상태가 해결되지 않으면 몇 시간 이상 지속됩니다. 얼굴이 창백해지고, 식은땀이 나고, 서맥이 생기고, 혈압이 떨어지고, 맥박이 빨라지고, 의식을 잃을 수 있습니다. 그리고 최악의 경우 사망에 이를 수 있는 끔찍한 질병입니다.

 

75세 이상의 노인과 당뇨병의 경우 약 20%의 환자에서 통증 없는 심근경색이 발생할 수 있습니다. 당뇨병 환자 중 심근경색이 발생한 환자의 21-41%는 통증이 없는 것으로 알려져 있으며, 당뇨병이 없는 환자의 6-15%는 나른한 것으로 알려져 있습니다. 통증을 느끼지 못하는 원인은 뇌혈관 사고, 당뇨병성 신경병증 자율 신경병증이 원인이라고 생각됩니다. 심근경색의 병리는 자각증상 없이 진행되기 때문에 발견 당시 이미 심각한 상태(사망 포함) 일 가능성이 큽니다.

 

 

심근경색 치료 방법

 

심근경색 치료는 절대적 휴식이 원칙입니다. 발병 후 급성기에는 치명적인 부정맥이 발생하기 쉽고 사망 위험이 매우 높습니다. 또한 허혈이 오래 지속될수록 심근이 더 많이 죽고 심장 기능의 돌이킬 수 없는 쇠퇴가 진행됩니다. 몸이 아프다고 의심되는 경우에는 환자에게서 눈을 떼지 않고 즉시 구급차를 불러야 하며, 환자가 의식을 잃고 맥박이 만져지지 않으면 망설이지 않고 심폐소생술을 해야 합니다. 기능성 심정지의 경우 3-5분 이상 치료를 하지 않으면 재활 속도가 거의 없어집니다. 구급차가 도착할 때까지 기다리지 말고 즉시 생명을 구하는 조치(예: 심폐소생술)를 시작해야 합니다.

 

심근경색은 심근에 산소 공급이 상대적이고 절대적으로 부족하여 발생하며, 안정 시 산소 흡입을 합니다. 모르핀은 진통을 위해 투여되고 신체의 산소 소비를 줄이기 위해 투여될 수도 있습니다. 급성기에는 심근경색의 확산을 막는 것이 주요 목적입니다. 일반적으로 "모르핀", "산소 흡입", "질산염 약물", "아스피린 경구 투여"등이 주로 행해집니다.

 

괴사는 발병 후 2시간 후에 급격히 진행됩니다. 심근경색의 경우 6시간 이내에 폐색된 관상동맥의 재관류 요법을 적극적으로 시행하여 심근 괴사의 정도를 줄일 수 있습니다. 이뿐만 아니라 발병 후 24시간 이내의 경우 재관류 요법이 매우 중요한 것으로 간주됩니다.

 

일부 시설에서는 협착 부위가 3개 이상인 경우와 같이 응급 관상동맥 우회술(CABG)을 시행합니다. PCI와 CABG를 비교하면 PCI는 25-30%까지 재협착을 일으킨다고 알려져 있기 때문에 CABG는 단일 분지 병변에도 장점이 있다는 이론이 있습니다.

 

급성기에 중재가 성공적일 경우, 예후는 비교적 유지되는 경우가 많다. 안정기에는 침상 안정과 경구 치료가 주요 치료법이며, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 콜레스테린 색전증 등은 질병의 특성상 동반 질환이 있는 경우가 많습니다.

 

 

심근경색 합병증

 

부정맥

심근경색으로 인한 급성 사망은 대부분 발병 후 부정맥으로 인한 것입니다. 급성기 후 24시간 이내에 가장 자주 발생하며 심근경색의 주요 사망 원인입니다.

 

심부전

드물기는 하지만 심부전이 발생하면 사망률이 높습니다. Forrester 분류에 따라 Swan-Ganz 카테터로 심장 기능을 평가하고 증상에 따라 치료합니다.

 

유두근 파열

발병 후 며칠 후에 발생하는 경우가 많으며 우측 관상동맥(RCA) 경색의 하벽 경색에서 자주 발생합니다. 대부분의 경우 심부전을 유발하는 심각한 승모판 역류가 동반됩니다. CABG를 치료로 시행하는 경우 승모판 치환술을 동시에 시행할 수 있습니다.

 

심장 파열

심장의 혈압을 견디지 못해 심장 근육 괴사와 외벽이 파열되는 증상으로, 기본적으로 이런 일이 발생하면 출혈과 심장 압전으로 인해 즉사하는 경우가 많으며 생존이 어렵습니다. 덧붙여서 우심실과 좌심실 사이에 구멍이 뚫린 것을 심실중격천공이라고 합니다.

 

심실 동맥류

심실 동맥류는 종종 좌측 관상동맥 전방 하행 분지(LAD) 경색의 결과로 정점 부위에서 발생합니다. 심근경색 치료 후에도 장기화되는 것이 ST 상승의 원인 중 하나입니다. 파열되기 쉽고 심장 압전을 일으킵니다.

 

드레슬러 증후군(심근경색 후 증후군)

드레슬러 증후군은 심근경색이 시작된 후 몇 주 후에 발생하는 자가면역성 심외막염입니다.