질병 중 고혈압의 진단 방법, 원인, 치료 방법

고혈압은 혈압이 정상 범위보다 높게 유지되는 상태를 말합니다. 고혈압 자체의 주관적 증상은 없는 경우가 많지만 허혈성 심장질환, 뇌졸중, 신부전 등을 유발하기 때문에 임상적으로 심각한 질환입니다.

 

고혈압

 

 

고혈압 진단 방법

 

고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상으로 유지되거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 상태를 말합니다. 그러나 최근 연구에 따르면 혈압이 높을수록 합병증의 위험이 높아지기 때문에 수축기 혈압이 120mmHg 미만이면 신체의 혈관에 부담이 덜한 혈압 수치로 간주됩니다.

 

여기서 주목해야 할 것은 고혈압 상태가 지속되는 것이지, 운동 중이나 긴장할 때와 같은 일시적인 고혈압이 아니라는 점입니다. 고혈압의 진단 기준은 여러 측정의 평균값을 포함합니다. 운동이나 정신적 흥분으로 인한 일시적인 혈압 상승은 생리적 반응으로 고혈압의 개념과는 다릅니다.

 

혈압은 하루 종일 변합니다. 따라서 측정 중에는 정상 값의 기준이 충족되지만 대부분의 다른 시간에는 고혈압이 나타날 수 있습니다. 이를 가면 고혈압이라고 합니다. 또, 항고혈압 약을 처방하고 있어도 효과가 없어진 시기는 안전한계를 벗어날 수 있기 때문에, 이점도 유의해야 합니다. 한편, 환자는 평소에는 정상 혈압 상태이지만, 진찰실에서 의사에게 측정하면 혈압이 상승하여 고혈압으로 진단될 수 있으며, 이를 백의 고혈압이라고 합니다.

 

당뇨병 환자는 기립성 저혈압의 경우가 있기 때문에 앉은 자세뿐만 아니라 누운 자세와 서 있는 자세에서도 측정합니다. 그리고 상완 혈압 측정 결과의 왼쪽과 오른쪽에 혈압 차이가 있을 수 있습니다. 혈압의 차이는 상완동맥 또는 쇄골하동맥의 병변에 의한 것으로 생각되며, 차이가 10mmHg 이상인 환자는 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 유의하게 높습니다. 또한 집에서 측정할 때는 팔을 높은 쪽으로 하여 측정하는 것이 좋습니다.

 

 

고혈압의 원인

 

고혈압은 크게 원발성 질환을 알 수 없는 '본태성 고혈압'과 구체적인 원인이 밝혀진 '이차성 고혈압'으로 나눌 수 있습니다.

 

현재 의학에서는 '본태성 고혈압'의 비율이 상당히 높습니다. 즉, 현재의 의학 수준에서는 고혈압의 원인이 잘 이해되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 이 두 가지 분류를 고정된 방식으로 이해하는 것은 옳지 않으며, 생물학적 원인과 환경적 원인이 모두 관련되어 있을 수 있습니다.

 

본태성 고혈압 (원발성 고혈압)은 하나의 원인은 없지만, 부모로부터 물려받은 유전적 소인 외에도 출생 후의 성장 과정, 노화 과정의 식습관, 스트레스 등 다양한 생활 습관이 모자이크처럼 복잡하게 얽혀 있습니다(모자이크 이론). 고혈압 환자의 90% 이상을 차지합니다.

 

염분 민감성 고혈압은 유전적 소인과 과도한 염분 섭취가 결합되어 발생하며, 본태성 고혈압의 일부입니다.

 

이차성 고혈압은 원인이 뚜렷한 질환에 의해 발생하는 고혈압을 말하며, 원인에 따라 원발성 질환을 수술로 치료하면 완전히 완치될 수 있습니다. 대동맥 협착 선천성 질환, 혈관성 고혈압, 신장 실질 고혈압, 임신성 고혈압 증후군 등과 같은 질환에 의해 발생합니다.

 

 

고혈압 치료방법

 

고혈압은 치료 가이드라인에 명시된 기간 동안 식이요법과 운동요법을 실시하고, 그래도 140/90mmHg를 초과하면 항고혈압제에 의한 약물 치료를 시작합니다.

 

염분 제한(나트륨 제한)

나트륨을 하루 1g씩 줄이면 수축기 혈압이 약 1mmHg 낮아지는 것으로 보고되고 있습니다. 2006 년 미국 심장 협회 (AHA)의 권고에 따르면 이상적인 식염 상당량은 3.8g/일 이하이며, 유럽과 미국에서 실시한 중재 실험 결과를 살펴보면, 염분 섭취를 하루 6.5g 이상으로 줄이지 않는 한 현저한 혈압 감소를 달성할 수 없다고 합니다.

 

칼륨 섭취

칼륨은 혈압 상승을 억제하는 효과가 있습니다. 칼륨 섭취량이 많은 성인은 수축기 혈압과 이완기 혈압이 현저히 낮고 뇌졸중 위험이 낮습니다. 2012년 WHO는 처음으로 칼륨 섭취에 대한 지침을 발표했으며, 권장 섭취량은 90mmol/일(3519mg) 이상이었습니다. (칼륨 1mmol = 39.1mg) 신장 손상이 없고 칼륨 섭취에 문제가 없다면 칼륨이 풍부한 채소, 과일, 콩 섭취를 늘려 혈압을 낮출 수 있습니다. 더불어 마그네슘과 칼슘은 칼륨과 같은 효과가 있습니다.

 

알코올 제한

알코올 섭취가 일시적으로 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 것은 잘 알려져 있지만, 음주 습관은 혈압을 높입니다. 과음하는 자는 갑자기 음주를 제한하면 혈압이 상승할 수 있지만, 음주 제한이 계속되면 며칠 후 혈압이 낮아집니다. 에탄올 당량은 남성의 경우 20~30 ml/일, 여성의 경우 10~20 ml/일 이하 이어야 합니다.

 

대시 다이어트

고혈압 치료를 위한 다이어트로 대시 다이어트를 권장하고 있습니다. 설탕을 줄이기 위해 채소, 과일, 저지방 우유를 더 많이 섭취하는 다이어트입니다. 한 연구자가 항고혈압제의 효과를 염분 감소, 운동, 체중 감량, 금주, 대시 다이어트와 비교했을 때, 가장 큰 항고혈압제는 대시 다이어트였습니다.

 

라이프스타일

역학 연구에 따르면 추운 날씨는 혈압을 높여 겨울에는 혈압이 높아진다고 합니다. 고혈압 환자의 경우 겨울철 추위 자극을 완화하기 위해 화장실과 욕실을 난방 하는 것도 바람직합니다. 그러나 너무 뜨거운 목욕, 냉수 목욕 및 사우나에서의 목욕은 피해야 합니다.

 

저녁 식사부터 취침까지의 시간이 2시간 미만인 그룹과 3-4시간의 간격이 있는 그룹을 대상으로 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 3-4시간 간격이 고혈압 예방에 도움이 된다고 나타났습니다. 또한 운동을 하면 이완기 혈압이 4-8mmHg 정도 떨어져, 유산소 운동이 권장되고 있습니다.