질병 중 뇌수막염의 징후 및 증상, 예방 및 예방접종

뇌수막염

 

 

뇌수막염은 수막(뇌 및 척수를 덮는 보호막)에 염증이 생긴 상태를 말합니다. 염증은 바이러스나 세균을 비롯한 미생물 감염에 기인하며, 약품이 원인이 되는 경우도 있습니다. 뇌수막염은 염증 부위와 뇌와 척수의 근접 정도에 따라 생명의 위험이 있기 때문에 응급질환으로 분류됩니다.

 

가장 산견되는 뇌수막염의 증상은 두통, 항부 경직이며, 발열이나 착란, 변성의식상태, 구토, 빛을 싫어하는(선명), 소음에 견딜 수 없게 되는(음 공포) 등의 증상을 수반합니다. 또한 비오 호흡이라고 불리는 간헐적으로 무호흡을 나타나는 특별한 호흡 상태가 일시적으로 보일 수 있습니다.

 

급성 뇌수막염의 일차 치료는 항생제를 신속하게 투여하는 것이며 항바이러스제를 사용할 수도 있습니다. 염증의 악화로부터 합병증을 병발하는 것을 예방하기 위해 부신 피질 호르몬을 투여해도 됩니다. 뇌수막염은 특히 치료가 지연된 경우에 청력 상실, 간질, 수두증, 인지장애 등의 장기적인 후유증을 유발할 수 있습니다. 수막염의 종류에 따라서는 (수막염균, 인플루엔자균 b형, 폐렴 렌사구균, 유행성 이하선염, 바이러스 감염에 기인하는 것 등) 예방접종에 의해 예방할 수 있는 것이 있습니다.

 

 

뇌수막염 징후 및 증상

 

성인의 뇌수막염에 가장 많은 증상은 심한 두통이며 세균성 수막염의 90% 가까이로 인정됩니다. 이어서 항부 경직(목의 근육긴장, 경직에 의해 목을 타동적으로 앞으로 구부릴 수 없게 된다)이 보입니다. 항부 경직, 가파른 고열, 의식장애를 뇌수막염의 3징후이라고 하지만, 이 3징후가 모두 보이는 것은 세균성 뇌수막염 환자의 44~46% 정도에 불과합니다. 이 3징후 중 어느 것도 보이지 않으면 뇌수막염의 가능성은 매우 낮습니다. 이 이외의 징후로는 선명(밝은 빛을 싫어한다)이나 소리 공포(큰 소리에 견딜 수 없다)를 들 수 있습니다.

 

다만, 유아에게서는 앞선 증상이 보이지 않는 경우가 많고, 불쾌한 모습이나 상태가 나쁜 것 같은 모습을 보이는데 그치는 경우가 있습니다. 6개월까지의 유아의 경우, 유아의 정수리에 있는 부드러운 부분에 팽창이 보일 수 있습니다. 이보다 중증도가 낮은 유아의 뇌수막염을 진단할 때에는 다리의 통증이나 말단부의 냉기, 피부색의 이상 등이 단서가 됩니다.

 

항부 경직은 성인 세균성 뇌수막염 환자의 70%에서 보입니다. 이 외에 케르니히 징후와 브루진스키 징후도 수막증을 나타내는 징후입니다. 케르니히 징후를 평가할 때 환자의 고관절과 무릎관절을 각각 90도로 구부린다. 무릎 관절을 타동적으로 신전시키려고 하면 통증 때문에 신전 제한이 나오는 경우, 케르니히 징후 양성입니다. 또 목을 전굴 시키면 무릎 관절과 고관절이 자연스럽게 굴곡하는 경우, 브루진스키 징후 양성입니다. 모두 뇌수막염의 스크리닝에 자주 사용되지만 감도는 제한적입니다.

 

이외에도 발열과 두통을 호소하는 환자에게는 jolt accentuation(조르트 사인)이라고 불리는 수술이 뇌수막염의 유무를 판단하는 데 도움이 됩니다. 환자가 "귀를 긁는다"라는 것처럼 머리를 좌우로 수평 방향으로 빠르게 회선 왕복시킬 때 두통이 악화되지 않으면 뇌수막염의 가능성은 낮습니다. 이것은 감도 90%, 특이도 60%라고도 하며, 제외 진단에 매우 유용합니다.

 

Neisseria meningitidis(수막염균) 박테리아에 의해 유발되는 뇌수막염은 초기에 빠르게 확산되는 점상 출혈성 피진에 의해 다른 뇌수막염과 구별될 수 있습니다. 이 피진은 몸통, 다리, 점막, 결막 때로는 손바닥과 발바닥에서 발견되며, 다수의 작고 불규칙한 보라색 또는 적색 점이 보입니다. 이 피진은 수막염균성 뇌수막염에 반드시 나타나는 것은 아니지만, 비교적 특이적이라고 할 수 있습니다. 그러나 때로는 다른 박테리아에 의한 뇌수막염에도 나타날 수 있습니다.

 

 

뇌수막염 예방 및 예방접종

 

뇌수막염의 원인의 일부에 대해서는 예방접종에 의한 장기적인 예방이나 항생제에 의한 단기적인 예방이 가능합니다. 행동에 의한 예방도 효과적입니다.

 

세균성 뇌수막염과 바이러스성 뇌수막염은 감염성이지만, 모두 감기나 인플루엔자만큼 강한 감염성은 없습니다. 키스나 근거리에서 재채기, 기침 등의 밀접한 접촉이 있었을 때 기도 분비물의 비말로부터 감염되는 것은 있지만, 수막염 환자와 같은 공간에서의 공기감염은 되지 않습니다. 바이러스성 뇌수막염은 엔테로바이러스 감염으로 인한 경우가 많으며 대변이 감염원이 되는 경우가 많습니다. 따라서 감염으로 이어지는 행동을 피하는 것만으로 감염 위험을 줄일 수 있습니다.

 

1980대부터 많은 나라에서 아이의 정기 예방접종 프로그램에 인플루엔자균 b형 백신(Hib 백신)이 도입되어 왔습니다. 이러한 나라에서는 소아의 뇌수막염의 원인으로부터 인플루엔자균 b형이 실질적으로 배제될 때까지 예방접종을 하고 있지만, 이 질병으로 여전히 무거운 병고가 있는 국가에서는 이 백신이 매우 비쌉니다.

 

수막염균 A, C, W135 및 Y 군에는 수막염균 백신이 존재합니다. 수막염균 C군에 대한 예방접종을 실시하고 있는 나라에서는, 이 세균에 의한 증례수가 대폭 감소하고 있습니다. 또한 현재는 4종을 혼합한 4가 백신이 존재합니다.

 

한편, B군 렌사구균 백신의 개발은 어려움을 극복하고 있습니다. 이것은 표면 단백질 (일반적으로 백신 개발에 사용되는)에서 얻은 면역계의 반응이 약하고 정상적인 인간 단백질과 교차 반응하기 때문입니다. 하지만 일부 국가(뉴질랜드, 쿠바, 노르웨이, 칠레)에서는 B군 렌사구균의 지방종에 대한 백신이 개발되고 있으며, 그중 일부는 예방접종 계획에 통합되어 양호한 성적을 거두고 있습니다.

 

폐렴 렌사구균의 7종류의 혈청형에 효과가 있는 폐렴구균 백신(PCV)의 루틴 접종에 의해, 폐렴 구균성 뇌수막염의 발병 수가 현저하게 감소하고 있습니다. 23가 폐렴구균 다당체 백신은 특정 집단(비장 절제술을 시행한 환자 등)에 한해 투여되고 있습니다. 그러나가 전체 접종자로부터 유의한 면역 반응을 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 유아(2세 미만)에는 이 23가 백신이 무효이므로, 유아의 폐렴 구균성 뇌수막염의 예방에는 다가(가장 알려진 것은 7가) 단백질 결합 폐렴구균 백신이 필요합니다.

 

항생제에 의한 단기간의 예방도 특히 수막염균성 뇌수막염에는 하나의 수단입니다. 수막염균성 뇌수막염의 경우, 항생제에 의한 예방적 치료(예: 리팜피신, 시프로플록사신, 세프트리악손 등)로 발병 위험을 감소시킬 수 있지만, 향후 감염에 대한 예방 효과는 아닙니다. 리팜피신은 투여 후 저항성이 증가하는 것으로 알려져 있으며, 다른 항생제의 사용이 권장될 수 있습니다.

 

두개골 골절 환자에게 뇌수막염의 예방 목적으로 항생제를 사용하는 경우가 많지만, 이것이 유익한지 유해한지를 판단하기 위한 과학적 근거는 충분하지 않습니다. 뇌 척수액 누출의 유무에 대해서도 마찬가지입니다.