질병 중 저혈당의 증상과 치료

저혈당

 

 

저혈당증은 혈당 수치가 낮은 상태를 말합니다.

 

저혈당은 응급질환이 될 수 있으므로 혈당치가 70mg/dl 미만이면 일반적으로 저혈당과 같은 방법으로 치료합니다. 그러나 엄밀히 말하면 저혈당은 저혈당 수치만으로 진단해서는 안 되며, 교감신경자극 증상과 중추신경계 증상이 나타나 혈당치가 60~70mg/dl 일 때 저혈당이라고 합니다.

 

 

저혈당 증상

 

저혈당증의 증상은 교감신경 증상과 중추신경계 증상의 두 가지 유형으로 알려져 있습니다. 교감신경 증상은 저혈당 시 분비되는 카테콜아민에 의해 발생하며, 발한(식은땀), 두근거림, 손떨림 등의 증상이 있습니다. 교감신경 증상은 혈당치가 약 70mg/dl 이하일 때 나타납니다. 중추신경계 증상은 포도당 결핍으로 인한 중추신경계의 에너지 부족을 반영하는 증상입니다. 혈당치가 약 50mg/dl이 되면 두통, 졸음, 쇠약, 집중력 저하 등의 증상이 나타납니다. 혈당 수치가 50mg/dl 미만이면 경련, 혼수상태 및 반응 지연이 생명을 위협할 수 있습니다.

 

교감신경계 증상이 나타나는 혈당 역치가 중추신경계 증상의 역치보다 높기 때문에 중추신경계 증상이 시작되기 전에 교감신경 조절 증상을 관찰하는 것이 일반적입니다. 그러나 노인, 자율 신경병증 환자, 저혈당이 반복되는 환자, 영유아의 경우 교감신경 증상이 나타나지 않고 갑자기 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 이를 무의식적 저혈당증이라고 합니다. 또한 당뇨병 치료제의 하나인 SU 약물은 작용시간이 길고 저혈당이 발생하기 쉽기 때문에 주의가 필요합니다.

 

 

저혈당 감별 방법

 

저혈당증의 치료는 혈당 수치의 치료와 원인성 질환 및 상태의 치료 또는 재발방지로 분류됩니다. 빈도는 압도적으로 당뇨병 치료와 관련된 저혈당입니다. 작용 시간이 긴 SU 약물의 경우 혈당치가 개선된 후에도 저혈당이 반복되는 경우가 많기 때문에 반복적인 모니터링이 필요합니다.

 

원인성 질환의 감별은 혈당 수치가 빠르게 회복된 후에 수행됩니다. 저혈당증의 원인으로는 당뇨병 약과 관련된 저혈당증 외에도 인슐린종, 반응성 저혈당증, 약물 유발성 저혈당증(여러 의료기관의 처방, 상호작용, 알코올), 이차성 저혈당증(부신기능부전, 간경변, 신부전, 선천성 효소 이상 등), 인슐린에 대한 항체(예를 들어 인슐린 자가면역 증후군), 외인성 인슐린 유도 저혈당증(사기성 질환 포함) 및 췌장 외 종양이 있습니다.

 

저혈당이 의심되는 경우 먼저 약물에 의한 저혈당증을 감별해야 합니다. 우선 당뇨병 치료제의 부작용을 의심해 보아야 합니다. 당뇨병 약물 외에도 항고혈압제, 이뇨제, NSAIDs 및 수면제, 향정신성 약물, 항부정맥제, 소화성 궤양 약물, 항균제, 항히스타민제, 전신 마취제 등 저혈당을 유발할 수 있는 다양한 약물이 있습니다. 여기에는 기관지 확장제, 항암제, 혈관 확장제, 항간질제, 자궁 약, 파킨슨병 치료제, 항혈전제 등이 포함됩니다. 단일 제제로서 위험도가 낮은 약물도 상호 작용의 결과로 저혈당을 유발할 수 있습니다. 이차성 저혈당증은 약물에 의한 저혈당증이 배제된 후에 감별됩니다. 이차성 저혈당증은 혈당을 높이는 기전의 기능이 저하되어 발생하는 저혈당증입니다. 이차성 저혈당증은 인슐린 분비가 억제되어 혈중 인슐린 수치와 혈중 C 펩타이드 수치가 낮습니다. 이차성 저혈당증도 다양하며, 뇌하수체 기능 장애, 성장 호르몬 결핍, ACTH 결핍, 부신 기능 부전, 패혈증, 신부전, 간부전, 울혈성 심부전, 젖산혈증, 굶주림, 쇼크, 여기에는 비β세포 종양(IGF-1 또는 IGF-2 생성 종양) 및 갈색세포종 절제 후가 포함됩니다. 약물 유발 및 이차성 저혈당증을 감화한 후 혈중 인슐린과 혈중 C 펩타이드의 값에 의해 분화가 수행됩니다. 저혈당 시 혈중 인슐린 수치가 높음에도 불구하고 낮은 수준의 C 펩타이드가 관찰되면 인슐린 자가면역 증후군과 인슐린 주사로 인한 저혈당을 의심합니다. 저혈당 시 혈중 인슐린과 혈중 C 펩타이드 수치가 모두 높으면 췌장 β 세포에서 자율적으로 분비되는 것을 고려합니다. 성인의 경우 인슐린종이 의심됩니다. 인슐린종이 의심되는 경우 C-펩타이드 억제 검사와 72시간 공복 검사를 시행합니다. 다른 원인으로는 반응성 저혈당증이 있습니다. 반응성 저혈당증은 공복보다는 식사 후에 나타나는 경우가 많습니다. 위절제술 후 저혈당 증상은 식후 30분에서 1시간 사이에 관찰되는 경우가 많으며, 제2형 당뇨병의 초기 반응성 저혈당증에서는 식후 3-5시간 후에 저혈당 증상이 관찰되는 경우가 많습니다.

 

 

저혈당 치료방법

 

의식 장애가 없고 경구 섭취가 가능한 경우 포도당 10~15g(설탕이나 주스도 가능)을 섭취합니다. 포도당 복용 후 5~10분 후에도 증상이 호전되지 않으면 추가 복용합니다.

 

의식 장애가 있거나 경구 섭취가 불가능한 경우 글루카곤은 글루카곤 1mg을 근육 주사 또는 정맥 주사합니다. 이것은 간경변증에는 효과가 없습니다. 그런 다음 10%의 포도당으로 혈관을 확보하고 50%의 포도당 40ml를 정맥 주사합니다. 정맥 주사 후 5~10분 후에도 회복되지 않으면 40ml를 정맥 주사합니다. 다음으로 10% 포도당 용액 500ml를 정맥 주사합니다. 위의 시술 후에도 회복되지 않고 부신기능 부전이나 뇌부종이 의심되는 경우에는 두부 CT 촬영을 시행하여 하이드로코르티손을 100~250mg을 정맥 주사하거나 덱사메타손 10mg을 정맥 주사하고 20% 만니톨 200ml를 정맥 주사합니다.

 

저혈당증은 약물이 원인인 경우 약물을 바꾸고, 인슐린종의 경우 수술적 치료로, 반응성 저혈당의 경우 식사를 더 적은 양으로 나누어 개선될 수 있습니다.