질병 중 우울증의 치료 방법

우울증

 

 

우울증 치료는 환자가 치료적 개입 없이 회복될 가능성이 있거나 중재를 거부하는 경우가 있으므로 적극적으로 관찰해야 합니다. 치료적 개입으로는 약한 심리적 개입, 컴퓨터 기반의 인지행동치료(CBT), 구조화된 집단의 운동치료 등 이 중에서 환자가 가장 좋아하는 것을 선택하는 것입니다.

 

세계보건기구(WHO)는 우울증의 첫 번째 선택은 심리치료가 되어야 하며, 항우울제는 가능한 한 피해야 한다고 주장하고 있습니다.

 

치료의 전제로서 치료자는 환자와 신뢰관계를 형성하고, 치료의 기본 원리를 설명하며, 환자가 치료에 참여하도록 설득해야 합니다. 환자교육이 필요하며, 이러한 의사-환자 간의 의사소통은 치료의 성공에 필수적입니다.

 

또한 개인을 둘러싼 '환경'은 심리에 큰 영향을 미치기 때문에 개인이 속한 환경을 변화시키고, 개인을 적절하게 지원하는 사람이나 기관과의 관계를 늘리고, 스트레스를 유발하는 대인관계를 개선하고, 지지자에게 더 나은 환경을 조성하여 긍정하고 안심할 수 있도록 지원하는 것이 중요합니다.

 

그리고 격려나 꾸짖음은 ‘이대로는 안 된다’라는 메시지를 암묵적으로 전해, 자존감을 잃고 우울하게 만듭니다. 가족과 주변 사람들을 포함한 지지자들은 당사자가 쉴 수 있는 환경을 조성하고, 당사자의 이야기를 공감하며 경청하며, 따뜻하게 지지하는 것이 필요합니다.

 

 

우울증과 심리 치료

 

심리치료는 개인, 집단, 가족을 대상으로 정신과 의사, 상담사 등이 수행합니다. 인지행동치료, 대인관계 치료 등 다양한 효과적인 심리치료가 있으며, 모든 심리치료에는 따뜻한 공감과 이해 신뢰관계를 구축하고 함께 회복을 목표로 합니다.

 

빈곤, 실업, 사랑하는 사람과의 이별 등은 우울증을 유발할 수 있지만, 사회적, 상황적 원인은 의학으로 해결할 수 없습니다. 이 경우 심리치료, 인지행동치료, CBT, Reading Therapy가 효과적입니다. 또한 심리치료는 약물치료보다 우울증의 재발을 유발하지 않습니다.

 

NICE의 가이드라인은 심리치료의 중요성을 인정하고 있으며, 인지행동치료(cognitive behavioral therapy, CBT) 또는 다른 증거 기반 심리치료를 6~8회 권장하고 있습니다. OECD에 따르면 영국 정부는 임상시험에서 효과가 입증된 인지행동치료를 포함한 증거중심 심리치료를 확대하기 시작했으며, 그 성과를 달성하고 있습니다.

 

 

우울증과 인지 행동 치료

 

인지 행동 치료(CBT)는 외부 세계를 인식하여 감정과 기분을 조절하려는 치료법입니다. 목표는 사람들이 우울증 이면의 인지 왜곡을 인식하고 합리적이고 자기방어적인 인지로 이끄는 것입니다. 그리고 사고방식의 균형을 맞추고 스트레스에 잘 대응할 수 있는 정신 상태를 만듭니다. 또한, 약물 요법은 치료 효과를 높이기 위해 병용되기도 합니다.

 

심리 치료에서 CBT는 아동 및 청소년의 우울증에 효과적이라는 많은 증거를 가지고 있습니다. 따라서 청소년 우울증에는 CBT와 대인관계 치료(IPT)가 권장됩니다. NICE는 18세 미만 청소년에게 약물 치료를 할 경우 CBT, ICT, 가족치료 등의 심리치료를 병행해야 한다고 밝혔습니다.

 

인지행동치료에서는 인지와 행동을 병행함으로써 인지적 변화(인지왜곡 교정, 합리적, 자기방어적, 자기긍정적 인지 등으로 이어짐)와 행동 변화(일상생활에서 재미와 성취감을 느끼는 활동을 증가시켜 활동성을 회복하는 등)를 치료합니다.

 

또한 부정적인 측면에 대한 관심으로 인해 우울한 자동적 사고가 발생할 수 있기 때문에 환자가 그동안 알아차리지 못했던 자신의 긍정적인 측면에 집중할 수 있도록 지원하는 주의력 전환 기법도 효과적입니다. 활동을 통해 부정적인 생각의 순환을 막기 위해서는 생활에서 즐길 수 있는 활동과 기분 변화를 점진적으로 증가시킬 수 있도록 지원하는 것도 중요합니다.

 

불안과 우울증을 앓고 있는 사람들은 종종 올바른 결정을 내리는 데 어려움을 겪습니다. 연구에 따르면 범불안장애, 불안 및 우울증을 앓고 있는 사람들이 실수보다 과거의 성공에 집중하면 판단력이 향상될 수 있다고 합니다. 우리는 우울증이나 불안증 또는 흔한 증상을 가진 사람들이 변화를 따라잡기 위해 고군분투하고 따라서 더 많은 잘못된 선택을 한다는 것을 발견했습니다. 우울증과 불안증이 있는 사람들은 자신이 잘못한 것에 집중하고 또 다른 실수를 할까 봐 걱정하는 반면, 장애가 없는 사람들은 과거에 더 나은 선택을 하기 위한 지침으로 사용했습니다. 연구진은 인지 행동 치료와 같은 치료가 불안과 우울증이 있는 사람들뿐만 아니라 의사 결정에 어려움을 겪는 사람들이 실패보다는 과거의 성공에 집중하는 법을 배움으로써 더 많은 자신감을 얻는 데 도움이 될 수 있다고 언급했다. 미래에 대한 과도한 걱정이나 불안감과 같은 불안이나 우울증 증상을 보였지만 임상적으로 진단을 받지 않은 사람들도 과거의 성공에 집중함으로써 더 나은 결정을 내릴 수 있습니다.

 

 

우울증과 대인관계 치료

 

대인관계가 우울 증상에 영향을 미친다는 지식을 바탕으로 대인관계 치료(IPT)는 중요한 타인(개인에게 중요한 타인)과의 대인관계 문제에 초점을 맞추고 이러한 문제에 적절하게 대처할 수 있도록 따뜻한 지원을 제공하여 증상을 완화하고자 합니다. 대인관계 문제를 당사자의 문제의식에 따라 슬픔, 불화, 역할의 변화, 관계 부족 등의 영역에서 선택하고, 대인관계 문제의 해결을 자책하지 않고 지원합니다.

 

특히 NICE는 IPT를 시행할 경우 3-4개월에 걸쳐 16~20회의 치료를 시행해야 하며, 심한 경우 첫 2~3주간은 주 2회 치료를 고려한다고 밝혔습니다. 또한, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 치료 지침에서도 치료의 효과를 확인했습니다.

 

 

우울증과 운동 치료

 

빈곤, 실업, 사랑하는 사람과의 이별 등은 우울증을 유발할 수 있지만, 사회적, 상황적 원인은 의학으로 해결할 수 없습니다. 이 경우 운동이 효과적입니다. 또한 운동요법은 약물요법보다 우울증의 재발을 유발하지 않습니다.

 

세계보건기구(WHO) 가이드라인에서는 운동 치료를 보조요법으로 제시하고 있습니다. NICE의 가이드라인도 CBT와 함께 경증에서 중등도의 우울증에 대한 옵션 중 하나로 운동 요법(구조화된 그룹 신체 활동 프로그램)을 권장하고 있습니다. 환자가 운동요법을 선택하는 경우 훈련된 코치 밑에서 그룹으로 진행해야 하며, 약 10~14주 동안 일주일에 3회, 세션당 45분에서 1시간씩 진행해야 합니다.

 

2004년 영국의 국립 보건 의료연구소(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)는 "위험-편익 비율의 관점에서 경증 우울증의 초기 치료에 항우울제는 권장되지 않는다"라고 밝혔습니다. 반대로 의사들은 약물 이외의 대안을 시도해야 하며, "연령에 관계없이 경미한 우울증 환자를 위한 체계적인 운동 유도 프로그램을 권장해야 한다“라고 밝혔습니다.

 

2009년 영국의 일반의(GP)의 20% 이상(2004년 대비 4배)이 우울증 증상이 있는 환자에게 운동 요법을 '처방'하는 경우가 많았습니다. 단기적으로는 6주 이내에 상당한 개선이 있었고, 우울증 증상이 있는 환자의 70%가 운동 프로그램에 반응했다는 연구 결과가 나오는 등 그 효과도 상당했습니다.