질병 중 갑상선암의 증상 및 치료 방법

갑상선암

 

 

갑상선암은 목에 덩어리를 촉지 합니다. 그 외에는 전형적인 증상은 없지만, 목소리나 인후통, 삼키는 장애가 보일 수 있습니다. 그러나 최근에는 본인도 무자각 무증상 상태에서 건강 진단으로 초음파 검사를 받고 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

 

갑상선암은 촉진, 초음파, 천자흡인 세포진을 조합하여 진단합니다. 여포암의 경우, 양성 선종과의 감별은 곤란하고 육안 적으로 명백한 피막 침윤이나 원격 전이로 발견되지 않는 한 세포 진단, 조직 진단에서는 확정 진단하기 거의 불가능합니다.

 

치료는 기본적으로 적출술을 실시하지만, 1cm 이하로 증상이 없는 아주 작은 유두암에서는 경과 관찰하는 경우도 있습니다. 재발 예방을 위해 림프절 환청이나 방사성 요오드 투여를 실시하기도 합니다. 갑상선을 전적한 경우에는 일생 갑상선 호르몬을 계속 투여할 필요가 있습니다. 갑상선 호르몬을 과량으로 투여하여 갑상선 자극 호르몬을 억제하고 재발을 방지하는 TSH 억제 요법을 채용하는 경우도 있습니다.

 

 

경과 관찰

 

유두암은 기본적으로 성장이 느리고 수년에 걸쳐 거의 진행되지 않는 예도 있습니다. 그 때문에 1cm 이하의 아주 작은 유두암의 경우에 한하여 즉시 수술을 실시하지 않고 경과 관찰을 하는 경우가 있습니다. 종양이 증가하거나 새롭게 림프절 전이가 발생한 경우에는 물론 수술을 시행합니다. 이러한 치료에 관해서는 환자에게 친숙한 정보 콘센트가 필요합니다.

 

 

수술

 

유두암에 관해서, 전례 갑상선을 전적해야 하는 의견과 작은 암에서는 부분 절제로 충분하다고 하는 의견이 대립하고 있습니다. 유럽에서는 부분 절제파(편엽 절제, 즉 갑상선의 암이 존재하는 측만을 절제하는 것)이 많고, 미국에서는 전적파가 많습니다. 그러나 최근 부분 절제파가 미국에서도 영향을 벌이고 있습니다. 환자의 추적 데이터에 의해 작은 유두암에서는 부분 절제도 전적도 생존율에 차이가 없는 것이 지적되었기 때문입니다. 또, 림프절 전이가 많기 때문에 수술 시 부속 림프절을 예방적으로 절제해야 한다는 의견과 그럴 필요는 없다고 하는 의견의 대립이 있습니다. 유럽에서는 림프절 절제를 권장하는 전문가가 많으며, 미국에서는 갑상선 전적과 강력한 방사성 요오드 치료를 조합하면 림프절의 예방적 절제는 불필요하다는 의견이 뿌리 깊습니다. 편엽 절제라면 갑상선이 절반 남아 있고, 절반 남으면 갑상선 기능은 유지할 수 있는 것이 대부분이라고 합니다(부갑상선 기능에 대해서도 마찬가지입니다).

 

 

방사성 요오드 치료

 

요오드는 해조류 등에 많이 포함되는 미네랄 영양소이며, 혈액에 들어간 요오드의 대부분은 갑상선 조직에 의해 흡수됩니다. 방사선을 내는 요오드를 만들어 이것을 내복하면 방사성 요오드는 갑상선 조직에 모여 갑상선 조직에 선택적으로 방사선을 흡수시킬 수 있습니다. 갑상선 유래의 암세포에 요오드를 흡수하는 성질이 남아 있으면, 이 방법으로 림프절, 폐 등으로 전이한 암세포에 방사선을 가할 수 있습니다. 일반적으로 정상적인 갑상선 조직이 갑상선 유래의 암 조직보다 요오드의 섭취가 강하기 때문에, 이 치료를 실시하기 위해서는 건강한 갑상선을 전적해 둘 필요가 있습니다.

 

 

TSH 억제 요법

 

갑상선 호르몬이 부족하면 뇌하수체에서 갑상선 자극 호르몬(TSH)이 분비되어 갑상선에 더 작용하도록 신호를 보냅니다. 반대로 갑상선 호르몬이 과잉일 때 TSH는 분비되지 않고 갑상선은 자극을 받지 않습니다. TSH가 대량으로 분비되면 유두암과 여포암은 종양의 성장이 빨라지는 것으로 알려져 있습니다. 이 때문에, 갑상선 호르몬을 과량으로 투여하고, TSH를 억제함으로써 갑상선암의 성장을 억제하는 치료 방법이 있습니다. 이미 절제할 수 없는 전이가 입증되면 전이의 성장을 억제하는데 효과적입니다. 미국에서는 전이가 입증되지 않더라도 모든 갑상선암 환자에게 예방적으로 TSH 억제 요법을 채택해야 한다는 의견이 근본적입니다. 다만, 모든 갑상선암에 동등하게 유효한 것은 아니고 골다공증의 위험도 있기 때문에, 조기 수술할 수 있던 예나 예방적 림프절 절제를 실시한 예에서는 전이가 증명될 때까지는 반드시 필요로 하지 않다고 생각하는 전문가도 있습니다.

 

 

화학요법

 

항암제를 사용하는 화학요법은 일반적으로 건강한 조직에 가까운 종양에는 효과가 낮고 건강한 조직에 먼 종양에는 효과가 높습니다. 악성도가 낮은 유두암과 여포암은 비교적 건강한 조직에 가깝고 항암제의 효과는 낮습니다. 미분화암은 반대로 악성도가 너무 강해서 항암제의 효과가 낮습니다. 갑상선 유래의 악성 림프종에는 R-CHOP 등의 면역화학요법이 주공하는 경우가 있습니다. 최근에는 분자 표적 약물을 사용할 수 있게 되어 갑상선암의 치료 옵션이 확산되고 있습니다. 분자 표적 약물인 솔라페닙은 갑상선암에 적응하지만, 미분화암에 대한 유용성은 확립되어 있지 않으며 분화형 및 수양암에 투여됩니다. 렘바티닙은 SELECT 시험의 결과로부터 분화형에 대한 적응을 취득하고, 또한 2상 시험의 결과로부터 수양암, 미분화암에 대한 적응을 취득하고 있습니다. 반데타닙은 수성암에 대한 효능이 입증되었으며 적응력이 있습니다.

 

 

방사선 외 조사

 

체외로부터 국소적으로 방사선을 조사하는 치료 방법입니다. 수술의 보조 요법, 전이의 증식 억제 등에 자주 이용됩니다.

 

 

기타 치료

 

수술 절제가 어려운 전이소의 종양 축소를 목적으로 국소 에탄올을 주입하는 경피 에탄올 주입 요법(PEIT)이 사용될 수 있습니다. 또한 다른 많은 실험적 치료가 현재 개발 중입니다.

 

 

집합적 치료

 

항암제, 수술, 방사선 등을 조합한 복합형의 치료를 집합적 치료라고 합니다. 갑상선 미분화암과 같은 매우 악성도가 높은 암에 이용됩니다. 일부 전문 시설에서는 분자 표적 치료제와 HDAC 억제제를 추가하여 미분화암에 대해 일정한 성과를 올리고 있습니다. 또한 소량의 항암제를 매주 투여하는 주간 요법이나 종양을 영양하는 혈관에 튜브를 내장하고 고농도의 항암제를 국소 투여하는 방법으로 미분화암에 양호한 연명 효과를 보고하고 있는 전문가도 있습니다.